Репозиторий Университета

© 2018 Russian Transplant Society. All rights reserved. Heart transplantation is the «gold standard» of treatment severe heart failure. Patient survival after heart transplantation has improved dramatically since the availability of calcineurin inhibitor (CNIs). However, nephrotoxicity of CNIs has been largely responsible for the progressive development of renal dysfunction and reduces long-term patient survival. Use mTOR inhibitor in immunosuppressive therapy may improve renal function when everolimus is administered associated with a progressive reduction of CNIs. The purpose of our report is to demonstrate the successful case of conversion of the recipient after heart transplantation to everolimus and to evaluate the effectiveness of this drug during the observation year after heart transplantation.

© 2018 Stolichnaya Izdatelskaya Kompaniya. В последние годы наблюдается очевидная тенденция увеличения в популяции числа пожилых больных. Эти пациенты в большинстве случаев страдают несколькими коморбидными заболеваниями, что значительно утяжеляет прогноз и усложняет тактику ведения. Представлен клинический случай пожилой пациентки, длительное время страдающей сахарным диабетом 2 типа, получающей инсулинотерапию, нахо- дящейся на программном гемодиализе из-за терминальной хронической почечной недостаточности, а также имеющей постоянную форму фибрилляции предсердий. Пациентка была госпитализирована в ГКБ №1 им Н.И. Пирогова по поводу острого повторного инфаркта миокарда. Проведено экстренное чрескожное коронарное вмешательство, стентирование инфаркт-зависимой артерии стентом с лекарст- венным покрытием. Послеоперационный период осложнился развитием острой кровопотери на фоне кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, тяжелой анемии сочетанного генеза (постгеморрагической, нефрогенной), что потребовало от врачей принятия нестандартных решений по выбору антитромботической терапии. Данный клинический случай иллюстрирует сложности ведения пожилых полиморбидных пациентов в реальной клинической практике, и спорные вопросы, возникающие при назначении им антитромботической терапии, особенно, после развившегося кровотечения. Рекомендательные документы не могут дать ответ на все вопросы, которые ставит перед врачом повседневная практика. В каждом конкретном случае возобновление антитромботической терапии и ее оптимальный выбор для пожилого полиморбидного пациента с развившимся кровотечением является предметом дискуссии, и представляет для лечащего врача настоящий вызов.