Репозиторий Университета

© 2018 Limited Liability Company KlinMed Consulting. All Rights Reserved. Is this paper discuss problems of selection of anticoagulant therapy in elderly patients with atrial fibrillation, use of unreasonably low doses of anticoagulants, their risks and adherence to therapy is discussed in the paper.

© 2018 Stolichnaya Izdatelskaya Kompaniya. В последние годы наблюдается очевидная тенденция увеличения в популяции числа пожилых больных. Эти пациенты в большинстве случаев страдают несколькими коморбидными заболеваниями, что значительно утяжеляет прогноз и усложняет тактику ведения. Представлен клинический случай пожилой пациентки, длительное время страдающей сахарным диабетом 2 типа, получающей инсулинотерапию, нахо- дящейся на программном гемодиализе из-за терминальной хронической почечной недостаточности, а также имеющей постоянную форму фибрилляции предсердий. Пациентка была госпитализирована в ГКБ №1 им Н.И. Пирогова по поводу острого повторного инфаркта миокарда. Проведено экстренное чрескожное коронарное вмешательство, стентирование инфаркт-зависимой артерии стентом с лекарст- венным покрытием. Послеоперационный период осложнился развитием острой кровопотери на фоне кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, тяжелой анемии сочетанного генеза (постгеморрагической, нефрогенной), что потребовало от врачей принятия нестандартных решений по выбору антитромботической терапии. Данный клинический случай иллюстрирует сложности ведения пожилых полиморбидных пациентов в реальной клинической практике, и спорные вопросы, возникающие при назначении им антитромботической терапии, особенно, после развившегося кровотечения. Рекомендательные документы не могут дать ответ на все вопросы, которые ставит перед врачом повседневная практика. В каждом конкретном случае возобновление антитромботической терапии и ее оптимальный выбор для пожилого полиморбидного пациента с развившимся кровотечением является предметом дискуссии, и представляет для лечащего врача настоящий вызов.

© 2018 Limited Liability Company KlinMed Consulting. All Rights Reserved. Aim: to assess the prevalence of bendopnea and association of this symptom with clinical, laboratory and echocardiographic features, clinical outcomes during 2 years of followup in ambulatory elderly patients with chronic heart failure (CHF). Materials and methods. We conducted an open, prospective, nonrandomized study of 80 ambulatory patients aged ≥60 years admitted with heart failure II-IV NYHA class CHF. Baseline survey included physical examination, estimation of Charlson comorbidity index, echocardiography and laboratory tests. Bendopnea was considered when shortness of breath occurred within 30 sec of sitting on a chair and bending forward. Mean followup was 26.6±11.0 months. Results. Bendopnea was present in 38.8% patients. All these patients complained of shortness of breath during physical exertion and 45.2% of them had orthopnea. Bendopnea was associated with the male gender (odds ratio [OR] 11.8, 95% confidence interval [CI] 4.04-34.8, p<0.001), severity of the clinical status (ШОКС [shocks] scale score) (OR 1.78, 95% CI 1.29-2.38, p<0.001), Charlson comorbidity index (OR 1.29, 95% CI 1.07-1.52, p=0.007), coronary heart disease (OR 26.6, 95% CI 3.34-21.3, p=0.002), history of myocardial infarction (OR 13.9, 95% CI 4.2-46.6, p<0.001), left ventricular (LV) aneurysm (OR 13.3, 95% CI 2.69-65.9, p=0.002), increased indexed LV endsystolic diameter (OR 8.2, 95% CI 1.9-34.1, p=0.004), left atrial size (OR 4.3, 95% CI 1,4-12.5, p=0.008), indexed LV endsystolic volume (OR 1.32, 95% CI 1.07-1.64, p=0.010), pulmonary artery systolic pressure (OR 1.26, 95% 1.03-1.45, p=0.002), high levels of NTproBNP (OR 1.0, 95% CI 1.0-1.002, p=0.055), creatinine (OR 1.04, 95% CI 1.02-1.07, p=0.001), uric acid (OR 1.006, 95% CI 1.002-1.011, p=0.004); hospitalizations (OR 7.61, 95% 2.04-28.4, p=0.003), and patient's mortality (OR 5.63, 95% CI 1.94-16.4, p=0.001). Multifactorial analysis confirmed association of bendopnea with severity of clinical status (OR 1.70, 95% CI 1.04-2.8, p=0.033), increased left atrial size (OR 5.67, 95% CI 2.75-21.32, p=0.029) and Charlson comorbidity index (OR 1.17, 95% CI 1.04-2.80, p=0.050). During followup 51.6 and 12.2% of patients died among those with and without bendopnea, respectively (OR 4.22, 95% CI 1.85-9.9, p<0.001). Conclusion. Bendopnea is associated with an adverse hemodynamic profile and prognosis, what allows to consider this symptom as a reliable marker of CHF severity.