Экзамен (пример билета)

Кафедра пропедевтики внутренних болезней Института клинической медицины имени Н.В.Склифосовского   Экзамен по дисциплине «пропедевтика внутренних болезней» для специальности «лечебное дело»       Общая информация  

НАЧАЛО ЭКЗАМЕНА В 8.30

 

Место проведения: клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им.В.Х.Василенко. ул. Погодинская  д.1. стр. 1

 

 

Этап экзамена	Начало экзамена	Продолжительность	Необходимое оборудование	Вид заданий	Место проведения
Устный экзамен	8.30	Время на подготовку: 30 мин (время указано примерно)	·     Зачетка, наличие допуска к сессии или допуска к экзамену ·     белый медицинский халат ручка синего цвета Дополнительно: ·     стетоскоп, ·     сантиметр, ·     дермограф, ·     ЭКГ линейка (по желанию)	Билет с  практическими навыками и пакет с заданиями* (см. пример)	Кафедра пропедевтики 9 этаж

*в пакет с заданиями входят:

1. Клиническая задача

2. ЭКГ

3. Клинический (общий) анализ крови

4. Общий анализ мочи

5. Копрогамма или анализ мокроты

                  Пример экзаменационного билета и заданий к нему   Экзаменационный билет № 14  

1. Методический расспрос больного. Схеме проведения. Значение для диагностики

2. Методика определения нижней границы легких. Значение для диагностики

3. Выслушивание основных и дополнительных тонов сердца. Диагностическое значение полученных результатов.

4. Методика перкуссии и пальпации селезенки. Диагностическое значение полученных результатов.

5. Пальпация щитовидной железы.

 

  Набор заданий к билету № 14   Задача № 14   Больная Д, 64 лет обратилась с жалобами на давящую боль за грудиной и в области сердца, возникающую после психоэмоциональной и физической нагрузки, иррадиирущую в левую руку, лопатку, сопровождающуюся чувством страха смерти, купирующуюся в покое или при приеме нитроглицерина через две мин. Из анамнеза заболевания известно, что в течение 20 лет отмечает повышение АД (максимальные цифры 180 и 110 мм рт.ст., адаптирован1 к 130 и 80 мм рт.ст). Последние два года после психоэмоциональных и физических перегрузок возникает давящая боль за грудиной, купируется приемом нитроглицерина через 2-5 мин. Из анамнеза известно, что больная курит в течение 40 лет по 12-15 сигарет в день. При осмотре: повышенного питания. На веках ксантелазмы. Перкуторно границы сердца смещены влево и вниз. Тоны сердца у верхушки ослаблены, акцент II тона над аортой. АД 180 и 100 мм рт.ст., ЧСС-78уд. в мин.   Вопросы: 1. Проявления каких синдромов и заболеваний можно отметить у больной? 2. Какие факторы риска развития ИБС имеются в данном конкретном случае?

 

Ответы (приводятся очень краткие примерные ответы):

1. Признаки стенокардии (ишемическая болезнь сердца) и синдрома артериальной гипертензии.

2. Артериальная гипертензия, курение, ожирение.

       
ЭКГ № 14     План ответа по ЭКГ (приводится краткий примерный вариант ответа)  

Необходимые пункты для заполнения	Ответы
Ритм:	Неправильный
Водитель ритма:	Множественные эктопические очаги в предсердиях
Частота сокращений:	Минимальная:  46 в мин Максимальная: 120 в мин Средняя: 66 в мин
ЭОС:	Угол α»1000 Отклонение ЭОС вправо
Зубец Р: продолжительность, амплитуда	Отсутствует, волны фибрилляции f
Интервал PQ:	Отсутствует
Продолжительность QRS:	0,12 сек. (увеличена)
Экстрасистолы:	Не зарегистрированы
Заключение:	Фибрилляция предсердий, нормосистолическая форма. Замедление внутрижелудочковой проводимости. Отклонение ЭОС вправо

Клинический (общий) анализ крови №14  

Гемоглобин	110 г/л
Эритроциты	3,5 х 1012 /л
Цветовой показатель	0,94
Ретикулоциты	0
Тромбоциты	90 х 109 /л
Лейкоциты	27,0 х 109 /л
Бласты	Нет
Нейтрофилы: промиелоциты	Нет
миелоциты	Нет
метамиелоциты	Нет
палочкоядерные	0,5
сегментоядерные	15
Эозинофилы	0,1
Базофилы	0,1
Лимфоциты	84
Моноциты	0,5
Плазматические клетки	0
Скорость оседания эритроцитов	25 мм/час
Особенности морфологии	Элементы лейколиза (тени Боткина-Гумпрехта) 15: 100

 

Заключение (приводится краткий примерный вариант ответа):

Двухростковая цитопения: нормохромная арегенератоная анемия и тромбоцитопения. Лейкоцитоз. Относительный и абсолютный лимфоцитоз, элементы лейколиза (тени Боткина-Гумпрехта). Относительная гранулоцитопения (нейтропения, эозинопения).  Представленный анализ крови наиболее характерен для хронического лимфолейкоза. Для подтверждения диагноза необходимо провести дополнительное исследование.   Общий анализ мочи №14  

Количество	150 мл
Цвет	Интенсивный оранжевый
Реакция	Кислая
Относительная плотность	1024
Белок	Следы
Глюкоза	Нет
Билирубин	Нет
Уробилиноиды	Значительно выше нормы
Клетки плоского эпителия	Единичные в препарате
Клетки переходного эпителия	Единичные в препарате
Клетки эпителия канальцев	Не найдены
Эритроциты	0-1 в п/зр
Лейкоциты	0-2 в п/зр
Цилиндры гиалиновые	0-1 в п/зр
Цилиндры зернистые	Нет
Цилиндры восковые	Нет
Соли	Оксалаты
Слизь	Незначительно количество
Бактерии	Незначительно количество

 

Заключение (приводится краткий примерный вариант ответа):

Изменение цвета мочи на интенсивно оранжевые за счет повышенного содержания уробилиноидов наиболее характерно для гемолитической желтухи. Для подтверждения диагноза необходимы клинические данные, данные биохимического анализа крови и анализа кала.      Копрограмма №14  

Цвет	Чёрный
Форма	Неоформленный
Конситстенция	Жидкая
Реакция (на лакмус)	Щелочная
Реакция на кровь	Резко положительная
Реакция на стеркобилин	Положительная
Слизь	–
Кровь, гной, остатки пищи	–
Мышечные волокна сохранившие исчерченность / потерявшие исчерченность	+ / +-
Соединительная ткань	–
Нейтральный жир	–
Жирные кислоты	+
Мыла	+ +
Крахмал	+  (внутриклеточный)
Клетчатка перевариваемая / не перевариваемая	+ / +-
Иодофильная флора	–
Лейкоциты	–
Эритроциты	–
Яйца глист	–
Простейшие	–

 

Заключение (приводится краткий примерный вариант ответа):

Мелена: цвет стула черный, консистенция жидкая, положительная реакция на скрытую кровь.  Желудочно-кишечное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

          Анализ мокроты №14    

Количество	180 мл
Характер	Гнойный
Консистенция	Жидкая
Запах	Зловонный
Цвет	Зеленоватый
Лейкоциты	70-80 в поле зрения с распадом
Эритроциты	Единичные
Макрофаги	Скопления
Клетки сердечных пороков	Нет
Эпителий	Единичный
Спирали Куршмана	Не найдены
Кристаллы Шарко-Лейдена	Не найдены
Эозинофилы	Не найдены
Эластические волокна	Не найдены
Атипичные клетки	Не найдены
Бактериоскопия	Бациллы Коха не найдены
Другие микроорганизмы	Обильная кокковая флора

 

Заключение (приводится краткий примерный вариант ответа):

Мокрота «полным ртом»: количество 180 мл. Гнойный характер мокроты, большое количество лейкоцитов и макрофагов свидетельствует об активном гнойно-воспалительном процессе, при этом эластические волокна, характерные для распада легочной ткани, отсутствуют. Вероятная причина – обострение бронхоэктатической болезни.