О том, что помогает сохранить здоровье, об активном долголетии и космической эре говорим с основателем крупнейшей кардиологической научной школы, ученым, врачом-кардиологом с мировым именем, академиком РАН Юрием Никитичем Беленковым.

Юрий Беленков

Директор Клиники госпитальной терапии, заведующий кафедрой госпитальной терапии Сеченовского Университета, академик РАН

– Юрий Никитич, наступила весна, и если, как в песне, «сердцу не хочется покоя» – это хорошо или плохо?

– И хорошо, и плохо, зависит от того, почему не хочется покоя. Надо разбираться. Если не хочется покоя, а хочется выйти на улицу подышать свежим воздухом или выйти на пробежку – хорошо, а вот если сердцу не хочется покоя от того, что идет воспалительный процесс или повышенное артериальное давление – это плохо.

– Трудно работать с людьми, у которых больное сердце?

– Врач должен быть психологом, не забывая о главном условии: абсолютная честность с пациентом. Особенно когда речь идет об инвазивных диагностических вмешательствах или операциях на сердце. Терапевт обязан уведомить обо всех рисках, плюсах и минусах, возможных последствиях хирургического или диагностического вмешательства. Честность, открытость, сотрудничество и жесткий принцип, который я стараюсь передать всем своим ученикам и помощникам: каждому пациенту должна быть оказана максимальная помощь, независимо от того, кто он – министр или слесарь.

– Или космонавт. Вы много работали в области космической медицины, были частым и желанным гостем в Звездном городке. Космонавты сильно отличаются от обычных пациентов?

– Да они боятся врачей в три раза больше, чем все остальные! Кончено, это шутка, но доля правды в этом есть. На комиссиях по отбору космонавтов абсолютно здоровые и мужественные люди, готовые рисковать жизнью, испытывали тревогу при виде врачей в белых халатах.

Подбор космонавтов интересен и с социологической точки зрения: те, кто летал в первые короткие полеты на космических кораблях, по складу характера были в лучшем смысле этого слова немного авантюристами, людьми с взрывным характером, готовыми к внезапным поворотам, рискованным и сложным ситуациям ради достижения главной в своей жизни цели. Потом, когда появились космические станции, полеты стали длительными. Обладатель мирового рекорда, наш коллега, выпускник университета, врач-исследователь Валерий Поляков на борту орбитальной станции «Мир» провел в космосе более года. Долгое пребывание в космосе требует терпения, готовности к повседневной рутинной работе, спокойного, уравновешенного и рассудительного характера.

– Кто из космонавтов был в большей опасности с точки зрения кардиологии?

– Космонавты проходили жесточайший отбор, особенно в начале космической эры, никто из них не был в опасности. Сегодня мои пациенты – те, с кем я работал когда-то в Звездном городке, стали комсоставом, генеральными конструкторами.

– Социум влияет на сердце, сердечные заболевания?

– Бесспорно! Кривая смертности от сердечных заболеваний всего на 6–8 месяцев отстает от кривой социальной и экономической нестабильности. К примеру, высокая смертность была в начале 1990-х годов. Люди теряли ориентиры, теряли деньги – уровень смертности был катастрофическим – 900–908 случаев на 100 тыс. человек. Сейчас этот уровень ниже 600, и президентом России поставлена задача снизить его до 540 случаев – нам еще работать и работать.

– Кардиологи готовы ответить на президентский призыв?

– Снижение смертности – задача не только кардиологов. Примерно 75% пациентов сначала попадают к терапевтам. Спасть жизнь мы научились, как спасти миокард после инфаркта – ответа на этот вопрос пока нет. Это глобальная проблема, и для ее решения создаются специализированные клиники во всем мире: к ректору Сеченовского Университета, академику РАН Петру Глыбочко обратился профессор Петар Сеферович (Petar Seferovic), президент Европейского общества по сердечной недостаточности, предложив создать на базе нашей университетской клиники экспертную европейскую клинику. Важны профилактика сердечной недостаточности, своевременная диагностика, современные подходы к лечению.

– Пациентам с какой болью и печалью нужно идти именно к вам, в университетскую клинику?

– Прежде всего хочу сказать, что Клиника госпитальной терапии Сеченовского Университета одна из старейших в России, создана в 1846 году. Наши направления – кардиология, пульмонология, гематология, гастроэнтерология, ревматология – фактически весь спектр терапевтических заболеваний. В недалеком будущем к ним добавится еще одно направление – кардиоонкология. Мы будем работать с академиком РАН Игорем Решетовым над системой оказания помощи онкокоморбидным пациентам, у которых, помимо онкологии и кардиологии, целый ряд гематологических, пульмонологических, гастроэнтерологических и других проблем.

Мы – многопрофильная сбалансированная команда, способная решить сложнейшие клинические задачи. Коллектив клиники – идеальный сплав молодости и опыта, много молодых врачей, кандидатов и будущих докторов наук 30–40 лет. Наш профиль – тяжелые больные, в том числе коморбидные пациенты старшей возрастной группы. Задача – не просто спасти, но и продлить активную жизнь.

– Как сохранить качество жизни, активное долголетие?

– Дело это очень непростое. Российское общество по сердечно-сосудистой недостаточности заключило консенсус с обществом геронтологов для совершенствования лечения пациентов пожилого и старческого возраста не только в кардиологии, но и в других специальностях. Все меняется, уже есть термины «старые молодые», их возраст приближается к 75–85 годам, но они активно работают, приносят пользу обществу. Получается, что, с одной стороны, их надо лечить как пожилых людей, с другой стороны, это активно работающие люди, требующие такого же подхода, как 50–60-летние пациенты.

– Что оберегает от заболеваний сердца?

– Генетика – бесспорно, прежде всего ее надо учитывать. И разумное отношение к своему здоровью. В 35 лет надо прийти к кардиологу и рассказать, чем болели родители, близкие родственники, пройти диагностику.

– Используете гаджеты для диагностики?

– Непременно. Мы живем в первой четверти XXI века. В 2018 году U.S. Food and Drug Administration (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) сертифицировало Apple Watch для диагностики фибрилляции предсердий, а в 2019 году появились миниатюрные устройства для измерения артериального давления. Ничего необычного в этом нет, и когда я даю советы пациентам по физическим нагрузкам, прежде всего говорю: купите браслет для контроля целевого уровня частоты пульса. В нашей экспертной клинике по сердечной недостаточности непременно будет наблюдение через гаджеты – это жизнь, это правда, и это воспринимают не только молодые люди. Важны здоровый образ жизни, разумный контроль артериального давления, уровня холестерина, глюкозы, массы тела – во всем этом помогают гаджеты.

– Что еще важно для продления жизни?

– Скажу прямо: социальная изоляция не способствует продлению жизни, оказывает действие прямо противоположное.

– Поэтому вы активный сторонник повышения пенсионного возраста?

– Да, безусловно. Как врач я за востребованность людей в социуме. Людям, независимо от возраста, надо давать возможность заниматься тем, что наполняет жизнь смыслом, но это не вопрос медицины, это вопрос глобальный. Необходимы комплексные программы для людей старшей возрастной группы, разрабатываемые и внедряемые на государственном уровне.

– Доктор, вы часто улыбаетесь пациентам, чтобы их ободрить?

– Скажем так, я очень ровный в общении человек, и у меня есть несколько принципов. Первый принцип – пациент не должен меня ждать. Второй принцип – после разговора со мной пациенту обязательно должно стать легче: он понимает, что не остается один на один со своим заболеванием. Третий принцип – пациент должен соблюдать схему лечения. Люблю, когда пациенты приходят ко мне с супругами или родственниками, контролирующими прием препаратов, вот им я обязательно улыбаюсь: они мои сторонники, обеспечивают приверженность терапии. Почему это важно: как говорится, нас трое: больной, болезнь и врач. Если больной с врачом против болезни, тогда будет эффект, если больной погружен в болезнь, не соблюдает рекомендации, тогда помочь намного сложнее.

– Врач, ученый, организатор здравоохранения, создатель крупнейшей научной кардиологической школы, основоположник МРТ-томографии и ультразвуковой диагностики, вы всю жизнь в авангарде кардиологии, терапии. Что для вас медицина?

– Медицина – это эмпирика, это наука, это клиника и в то же время это и театр, и мистика, и терпение, и вдохновение, и, как классик писал, «и жизнь, и слезы, и любовь».