Врачи УКБ № 3 Первого МГМУ начали проводить операцию невротизации, которая восстанавливает нервную проводимость в ногах и возвращает качество жизни людям со «свисающей стопой». Своевременное хирургическое вмешательство способно восстановить подвижность в парализованной стопе на 4 балла из 5. Возможно проведение операции по ОМС. 

Нейрохирурги Клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова УКБ № 3 Сеченовского Университета Минздрава России возвращают двигательные функции пациентам с плегией (параличом) стопы, возникшей из-за поражения малоберцового нерва. Операция невротизации позволяет людям избежать инвалидности, возвращает им уверенную походку и помогает даже в случаях сильного повреждения нерва, когда другие способы уже бессильны.

Плегия характеризуется снижением мышечной силы до нуля, то есть параличом одной или нескольких частей тела, она не дает пациентам управлять стопой. У них развивается так называемая «петушиная походка», когда они вынуждены при ходьбе высоко поднимать колено и выбрасывать ногу вперед, чтобы не споткнуться и не упасть. Это приводит к значительному снижению качества жизни и стойкой инвалидизации. Причиной данного состояния чаще всего бывает поражение малоберцового нерва, растяжение с внутренним разрывом при вывихе коленного сустава, защемление корешка или грыжи диска, травма или опухоль.  

Суть операции невротизации заключается в переносе нерва: врачи восстанавливают импульсацию в пораженном нерве-реципиенте за счет нерва-донора. По словам врача-нейрохирурга, к.м.н. Михаила Башлачева, если успеть это сделать до того, как мышца атрофировалась и перестала воспринимать импульсы, то есть в течение 12–18 месяцев, то можно вернуть стопе почти полную двигательную активность — примерно на 4 балла из 5. 

По словам нейрохирурга, «в зависимости от причины поражения нерва существуют различные варианты хирургических вмешательств. При травме обычно делается пластика аутотрансплантатом, при компрессионной невропатии мы проводим невролиз, то есть освобождаем нерв от сдавливания. Иногда, если целостность нерва не нарушена, он восстанавливается самостоятельно. Но часто бывают такие непоправимые повреждения нерва, когда его невозможно реконструировать, когда он отказывается передавать импульс. В таком случае выходом из ситуации может стать невротизация глубокой ветви малоберцового нерва камбаловидной веткой большеберцового нерва».

 В качестве примера врач привел историю болезни футболиста, у которого вывих коленного сустава спровоцировал плегию тыльного сгибания и отведения стопы, а также гипестезию (снижение чувствительности). В Клинику нервных болезней Сеченовского Университета пациент поступил через полгода после травмы. Электронейромиография (ЭНМГ) показала, что проводимости по нерву нет — он был растянут и внутренне поврежден на протяжении 15 см. Такие масштабные изменения не позволяли сделать пластику нерва аутотрансплантатом, мужчине грозила инвалидность.

После изучения мирового опыта в научных публикациях и статьях, а также консультации с врачебным сообществом, нейрохирург Михаил Башлачев решил провести пациенту операцию невротизации глубокой ветки малоберцового нерва камбаловидным нервом. Она прошла успешно, после этого мышцы начали получать нервный импульс, что обеспечило им связь с центральной нервной системой. Спустя год после операции сила в мышцах восстановилась до 4 баллов по 5-балльной шкале. 

«После того как мы проложили нерву обходной путь, чтобы он смог передавать сигнал в мышцы и заставил их сокращаться, мы ждем, пока он прорастет в правильном направлении. Нерв растет со скоростью примерно 1 мм в сутки. Если невротизация прошла успешно, то обычно пациент восстанавливается за 8–12 месяцев с полным восстановлением чувствительности. Если этого не произошло, то для пациента остается еще один вариант — перенос сухожилий», — пояснил Михаил Башлачев.

 Врачи говорят, что операция невротизации малоберцового нерва отличается простотой техники и ее смогут делать нейрохирурги региональных клиник: для этого нужен только микроскоп и подходящий шовный материал. Другие преимущества метода: пациент сможет ходить уже в день операции, она не требует наложения гипса и долгого пребывания в стационаре — достаточно одного-двух дней. По данным медиков, пациентам с парализованной «свисающей стопой» это дает стойкое улучшение качества жизни, причем в тех случаях, когда другие методы уже не помогают. В Клинике нервных болезней им. А. Я. Кожевникова Сеченовского Университета возможно проведение операции по ОМС.