12 ноября – Всемирный день борьбы с пневмонией.

Лечение пневмонии остается одной из актуальных проблем современной медицины. С каждым годом число случаев заболевания возрастает, штаммы возбудителей усугубляются, а действие антибиотиков ослабевает. В канун Всемирного дня борьбы с пневмонией директор Клиники пульмонологии и респираторной медицины Сеченовского Университета Минздрава РФ, главный внештатный пульмонолог Минздрава РФ, профессор, академик РАН Сергей Авдеев рассказал о достижениях российских пульмонологов в борьбе с пневмонией и дал рекомендации, как от нее защититься.

– Сергей Николаевич, каковы причины возникновения пневмонии?

– Во-первых, сразу стоит уточнить, что пневмонии делятся на две группы: внебольничные и госпитальные – в зависимости от возбудителей. Главный провокатор заболевания – пневмококк, следом за ним идут атипичные микроорганизмы: микоплазма, хламидии. В больничном стационаре в основном циркулируют грамм-отрицательные микроорганизмы, которые имеют резистентность ко многим антибиотикам. Поэтому при назначении антибактериальной терапии всегда учитывают вид возбудителя. Это важно!

– Курение влияет на склонность к пневмонии?

 – Курение повышает риск развития пневмонии почти в четыре раза. Курение – это не только проблема, связанная с развитием хронических респираторных заболеваний, но и предрасполагающий фактор для острых заболеваний, в том числе и пневмонии.

– У пневмонии есть характерные симптомы?

– В целом симптомы очень похожи на острое респираторное заболевание – кашель, продукция мокроты. Но могут быть и неспецифичные для ОРЗ и ОРВИ – это одышка, боли в грудной клетке при дыхании и кровохарканье. Что должно особенно насторожить, так это коричневая мокрота, говоря медицинским языком, «ржавая» мокрота. Безусловно, классические проявления мы видим далеко не в каждом случае, поэтому диагностика заболевания может быть сложной, и, конечно, она всегда требует подтверждения методами лучевой диагностики – это рентген, компьютерная томография легких. В последнее время появился еще один новый метод – УЗИ легких, который также позволяет документировать наличие пневмонии.

– Еще недавно пневмония была последним диагнозом в жизни человека. Какова статистика заболевания и смертности сегодня?

– Сегодня данные показатели приближаются к тем, что мы имели до пандемии COVID-19. 400–500 случаев на 100 тысяч населения, или 4–5 промилле. По летальности аналогичная тенденция: показатели такие же, как в период до пандемии коронавируса. За первые пять месяцев 2023 года количество больных пневмонией незначительно снизилось и составило 274 случая на 100 тысяч населения, в прошлом году этот же показатель был 280 случаев на 100 тысяч населения.

– Помогла ли пандемия получить новый эффективный опыт борьбы с пневмонией?

– Несмотря на то что пандемия – это всегда катастрофа, перегруженные стационары, проблемы, связанные с организацией медицинской помощи, с дополнительным приростом тяжелых пациентов, тем не менее она имеет свои положительные стороны – внедрение в клиническую практику многих новых методик. Чем закончилась пандемия COVID-19 в нашей стране? У нас появилось дополнительное количество компьютерных томографов, речь идет фактически о сотнях аппаратов. В клиническую практику внедрена пульсоксиметрия – метод, который стал доступен не только для каждого врача, но и в домашних условиях. Получила широкое применение респираторная поддержка тяжелых пневмоний – неинвазивная вентиляция легких, высокопоточная кислородотерапия. Таким образом, то, что ранее было доступно только в крупных экспертных центрах, сегодня с успехом применяется в центральных районных больницах, городских региональных клинических больницах.

– Как лечат пневмонию в Клиническом центре Сеченовского Университета?

– Основу лечения пневмонии традиционно составляет антибиотикотерапия. Тяжелые формы требуют назначения респираторной поддержки. Сегодня мы изучаем новый метод – применение ингаляционного оксида азота как противобактериального или противовирусного агента. Он позволяет влиять на течение внебольничной пневмонии. Если оксид азота подавать на короткое время в высоких дозах в виде сеансов, то возможно добиться так называемого противоинфекционного эффекта. Есть предварительные данные, которые подтверждают сокращение госпитализации пациентов. Подчеркну, данное исследование на кафедре пульмонологии Сеченовского Университета проводится впервые в мировой практике.

– Вы, как главный пульмонолог нашей страны, могли бы назвать российские достижения в области борьбы с пневмонией?

– В России все пациенты, перенесшие пневмонию, с точки зрения организации медицинской помощи, должны находиться под наблюдением врача, регулярно проходить диспансеризацию. Такого подхода нет нигде в мире, и это тот положительный опыт, про который нужно говорить. Процент диспансеризации больных с пневмонией в среднем довольно высок по стране – более 70%.

– Как обезопасить себя от пневмонии?

– Вести здоровый образ жизни, так как прием алкоголя, курение – это факторы, влияющие на развитие пневмонии. Также не стоит забывать про вакцинацию от пневмококка. В первую очередь о прививке от пневмококка стоит подумать людям из групп риска: пожилым, с хроническими заболеваниями – болезни сердечно-сосудистой системы, диабет, болезни легких, почек.

– На ваш взгляд, в будущем медицина сможет победить пневмонию?

– Безусловно, когда-то мы победим все болезни. В перспективе, наверное, будут изобретены универсальные вакцины от всего. Но, к сожалению, в ближайшие 25 лет пневмония останется для нас актуальной проблемой. Поэтому нужно быть внимательными к своему здоровью, не пренебрегать элементарными правилами по его сохранению и по возможности вести здоровый образ жизни.