Аннтотация

За последние десятилетия введение высоких доз кортикостероидов и иммунодепрессантов и последующего ритуксимаба в современные алгоритмы индукции и поддерживающей терапии ремиссии привело к значительному улучшению выживаемости пациентов с вазулитидами, ассоциированными с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (ANCA). , Тем не менее, в недавнем метаанализе обсервационных исследований Tan et al. Показали 2,7-кратный повышенный риск смерти у пациентов с AAV по сравнению с общей популяцией. 1Примечательно, что в последние годы наблюдалась тенденция к снижению смертности по сравнению с более ранними когортами. В нашем собственном исследовании у 242 пациентов с гранулематозом с полиангиитом мы также обнаружили значительное снижение смертности в последние годы (2004–2012 гг. По сравнению с 1970–2003 гг .; р = 0,04) и сдвиг в сторону более высокого процента сердечно-сосудистых событий и осложнений. иммуносупрессия как причины смерти. 2

Результаты метаанализа Tan et al. Не удивительны и позволяют предположить, что AAV, особенно если его не диагностировать и своевременно не лечить, остается опасным для жизни заболеванием и требует надлежащего лечения. Подводные камни текущего лечения AAV хорошо известны и включают относительно частые рецидивы, особенно у ANCA-положительных пациентов с протеиназой-3 (PR3) (до 50% в течение 5 лет), отсроченную диагностику и позднее начало лечения в пропорции пациенты, высокий уровень терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН), которая не претерпела существенных изменений в текущую эпоху, неизвестная оптимальная продолжительность поддерживающей терапии, бремя иммуносупрессии (например, инфекции и злокачественные новообразования) и повышенный риск сердечно-сосудистых и тромбоэмболических осложнений , которые могут быть связаны ...