Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника — заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвонкового диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей. Частота • Каждый второй человек в течение жизни испытывает характерные боли в спине или шее • Не менее 95% случаев шейных и поясничных болей обусловлены остеохондрозом позвоночника • Остеохондроз позвоночника — одна из наиболее частых жалоб при первичном обращении к врачу. Преобладающий возраст — 25–45 лет.

Факторы риска • Аномалии позвоночника •• Люмбализация или, наоборот, сакрализация •• Асимметричное расположение суставных щелей межпозвонковых суставов •• Врождённая узость позвоночного канала • Физическое перенапряжение • Вибрация, например, при вождении транспортных средств • Психосоциальные факторы •• Малоподвижный образ жизни •• Ожирение.

Этиология и патогенез • Под влиянием неблагоприятных статодинамических нагрузок упругое студенистое ядро, играющее амортизирующую роль и обеспечивающее гибкость позвоночника, начинает терять свои физиологические свойства в первую очередь за счёт деполимеризации полисахаридов. Оно теряет воду и со временем секвестрируется • Под влиянием механических нагрузок фиброзное кольцо диска, потерявшего упругость, выпячивается, а в последующем через его трещины выпадают фрагменты студенистого ядра: протрузия сменяется пролапсом — грыжей диска (см. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника, Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника) • В условиях нестабильности позвоночного сегмента возникают реактивные изменения в смежных телах позвонков и в суставах (сопутствующий остеохондрозу спондилоартроз).

Классификация. Посиндромный принцип — в зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологическое действие поражённые структуры позвоночника, различают компрессионные и рефлекторные синдромы • Компрессионные — натяжение, сдавление и деформация корешка, сосуда или спинного мозга (соответственно корешковые, сосудистые, спинальные синдромы) • Рефлекторные: патологические импульсы из рецепторов поражённых структур позвоночника (особенно задней продольной связки) поступают через задний корешок в спинной мозг, где переключаются на нейроны переднего и бокового рогов спинного мозга. В результате повышается тонус и изменяется трофика в соответствующих мышцах.

Локализация поражения. Наиболее часто поражаются нижнепоясничные и нижнешейные отделы позвоночника. Соответственно различают поясничные и шейные синдромы поражения позвоночника.

Клиническая картина
• Поясничные поражения •• Поясничные рефлекторные синдромы ••• Острые вертеброгенные поясничные боли (люмбаго). Боли возникают при физическом напряжении, неловком движении, длительном напряжении или охлаждении, а иногда и без видимой причины. Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, сидении, стоянии, поднятии тяжестей, наклонах и поворотах, кашле, чихании. Боль проходит в состоянии покоя (в положении лёжа). Объём движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, обычно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом ••• Подострые и хронические вертеброгенные поясничные боли (люмбалгия) возникают не остро, а в течение нескольких дней. Клиническая картина напоминает люмбаго ••• Люмбоишиалгия: болевые и рефлекторные проявления, обусловленные остеохондрозом, распространяющиеся с поясничной на ягодичную область и ногу. Боли в спине в области поясницы с возможной иррадиацией в ягодицы и по задней поверхности бёдер, не достигая стоп ••• Синдром грушевидной мышцы: длительное тоническое напряжение грушевидной мышцы может привести к сдавлению проходящего под ней седалищного нерва. При этом обычно возникают симптомы раздражения (боли и вегетативные нарушения в голени и стопе), при длительном течении, однако, могут возникнуть и двигательные нарушения (вялый парез мышц голени и стопы) ••• Подколенный синдром: боли в подколенной ямки, обусловленные дистрофическими изменениями в месте прикрепления задних мышц бедра, что наблюдают при их перерастяжении. Последнее возникает, в частности, при патологическом гиперлордозе поясничного отдела позвоночника, сопровождающимся приподнятием заднего отдела таза вместе с седалищным бугром (место начала задних мышц бедра) •• Поясничные компрессионные синдромы: сдавление поясничных корешков, конского хвоста или дополнительной корешково-спинальной артерии Депрож-Готтерона (см. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника).

• Шейные синдромы •• Шейные компрессионные синдромы ••• Компрессия спинного мозга ••• Вертеброгенная шейная миелопатия ••• Синдромы корешковой компрессии (см. Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника) •• Шейные рефлекторные синдромы •••Прострелы (острые шейные боли) и цервикоалгии/цервикобрахиалгии (подострые и хронические боли в шее/шее и руке). Боли иррадиируют в затылок, надплечье; усиливаются при движениях в шее или, наоборот, при продолжительном пребывании в одной позе. Характерны напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза ••• Плечелопаточный периартроз: боли в области околосуставных тканей плечевого сустава и ограничение подвижности в нём, обусловленные контрактурой приводящих плечо мышц (большой и малой грудной, подлопаточной) ••• Синдром плечо–кисть — см. Синдром Штайнброкера ••• Эпикондилёз ••• Синдром передней лестничной мышцы: сдавление сосудисто-нервного пучка в пространстве между передней и средней лестничными мышцами, проявляется отёчностью и болями в руке, возможны гипостезия в зоне иннервации локтевого нерва и нарушение функции иннервируемых им мышц, а также ослабление пульса на лучевой артерии с поражённой стороны ••• Синдром малой грудной мышцы: мышечно-тонические и нейродистрофические изменения в мышце обусловливают сдавление проходящего под ней дистальных отделов плечевого сплетения и сопровождающих его сосудов. Проявляется болями в области малой грудной мышцы, нарушениями чувствительности и трофическими расстройствами в кисти и её IV–V пальцах ••• Задний шейный симпатический синдром возникает в результате раздражения симпатического сплетения позвоночной артерии. Проявляется болями в шее, иррадиирующими в голову, кохлеовестибулярными (головокружение, шум в ушах) и зрительными (фотопсии, «туман» перед глазами) нарушениями.

Диагностика • Рентгенологическое исследование •• Изменение конфигурации данного сегмента •• Сдвиг смежных тел позвонков (псевдоспондилолистез) •• Деформация замыкающих пластинок смежных тел позвонков •• Уплощение межпозвонкового диска •• Симптом «распорки» — в прямой проекции обнаруживают неодинаковую высоту межпозвонкового диска, обусловленную асимметричным напряжением мышц • Сканирование костной системы (сцинтиграфия) •• Накопление фосфора, меченого 99Tc, отражает процесс активной минерализации костей •• Позволяет исключить опухоль, травму или инфекцию • МРТ, КТ, миелография показаны только при персистирующей симптоматике или развитии неврологического дефицита.

Дифференциальная диагностика • Спондилолистез • Воспалительные процессы • Анкилозирующий спондилит, связанные с ним воспалительные спондилопатии и поражение крестцово-подвздошного сочленения • Инфекция — остеомиелит позвоночника и воспаление дисков • Ревматоидный артрит • Неопластические процессы: первичные опухоли, метастазы • Ортопедические — остеоартрит тазобедренного сустава • Переломы • Отражённые боли (заболевания внутренних органов и сосудов) — желудочно-кишечные (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, синдром раздражённой толстой кишки, дивертикулит), мочеполовые (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, простатит), гинекологические (беременность, эндометриоз, кисты яичника, воспалительные процессы в полости малого таза), сердечно-сосудистые (аневризма брюшной аорты, перемежающаяся хромота).

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Тракционное лечение • Укрепление мышечного корсета (ЛФК) • Воздействие на патологические рефлекторные процессы — мышечно-тонические и миофасциальные.
Консервативная терапия • Тракционное лечение • Эпидуральные блокады • Инфильтрация спазмированных мышц р-ром прокаина • Анальгетики короткого действия • НПВС в течение 10 дней, затем — по необходимости • Десенсибилизирующие средства • Витаминотерапия (пиридоксин, цианокобаламин) • В затяжных случаях — амитриптилин, транквилизаторы • Физиотерапия • Мануальная терапия • Массаж • Постизометрическая релаксация • Акупунктура.
Оперативное лечение. Абсолютные показания к операции • Острое развитие картины сдавления конского хвоста с двигательными, чувствительными нарушениями, нарушениями функций тазовых органов • Острое или подострое сдавление спинного мозга.

Течение и прогноз • Болевые вертеброгенные синдромы протекают в виде обострений и ремиссий • Люмбаго и шейные прострелы длятся 1–2 нед • Благоприятному исходу могут помешать вторично присоединившиеся заболевания • Часто наблюдаются повторные приступы, протекающие часто более длительно с присоединением новых синдромов.

Профилактика • Нормализация массы тела • Улучшение общего физического состояния • Следует избегать провоцирующих условий, например поднятия тяжестей, наклонов, поворотов, быстрых движений или их комбинации.

МКБ-10 • M42 Остеохондроз позвоночника

Публикации в СМИ

Остеохондроз позвоночника

Перейти в раздел: