Владимир Парфенов: «Каждый хочет получить «универсальную» таблетку, но в случае с мигренью такой не существует»
12 сентября 2024
 Владимир Парфенов: «Каждый хочет получить «универсальную» таблетку, но в случае с мигренью такой не существует»

Сегодня отмечается Международный день борьбы с мигренью.

Данная форма головной боли известна очень давно. Пожалуй, самое известное литературное описание мигрени принадлежит Михаилу Булгакову в романе «Мастер и Маргарита». Понтий Пилат во время беседы с Иешуа испытывает те симптомы, которые соответствуют классическому проявлению мигрени.

Сегодня в мире каждый десятый человек страдает мигренью. И тех, кто с ней никогда не сталкивался, удивляет, как головная боль может сделать активного человека фактически нетрудоспособным. Как отличить мигрень от других видов головной боли, чем она опасна и о современных подходах к ее лечению рассказал заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Сеченовского Университета профессор Владимир Парфенов.

Владимир Анатольевич, расскажите, пожалуйста, что такое мигрень и ее основные симптомы?

– Мигрень – это первичная форма головной боли, одно из наиболее часто встречающихся в мире заболеваний. Согласно статистике, мигренью страдает примерно каждая восьмая женщина и каждый двенадцатый мужчина. Симптомы заболевания очень характерны: это сильная головная боль, часто в одной половине головы, которая сопровождается пульсацией, тошнотой и даже рвотой и сильно нарушает функциональные возможности человека. Мигрень у большинства бывает в среднем один или два раза в месяц, а у кого-то чуть ли не каждый день. Поэтому есть понятия «эпизодическая мигрень» и «хроническая мигрень». Условно, меньше 15 дней – это эпизодическая мигрень, 15 и больше – это хроническая мигрень. Эпизодическую мигрень также делят на частую и редкую. Помимо этого, выделяют мигрень без ауры и с аурой, когда присутствует не только головная боль, но и другие расстройства. Чаще всего это кратковременные изменения зрения.

Какие виды головной боли существуют? И как отличить «простую головную боль» от мигрени?

– Существует множество видов головных болей, можно описать около 50. Самая частая – головная боль напряжения. Это именно то, что называют «простой головной болью», которую испытывают восемь-девять человек из десяти.

Например, есть головная боль, связанная с физической активностью, с ношением головных уборов и многие другие. Условно есть первичные головные боли – это собственно болезнь, и вторичные – проявление других заболеваний. Так, в виде головной боли может проявляться высокое давление или опухоль мозга.

Если сравнивать «простую головную боль» с мигренью, то в большинстве случаев мигрень – это более сильная головная боль. Она, как правило, беспокоит в течение определенного времени, чаще всего сутки. Головная боль напряжения может быть очень длительной, протекать неделями. Мигрень преимущественно локализуется с одной стороны, сопровождается тошнотой, рвотой, усиливается при физической активности – именно эти характеристики составляют основу мигрени.

Владимир Анатольевич, сколько людей в мире страдают от мигрени?

– Можно утверждать, что каждый десятый человек в мире страдает от мигрени. При этом головная боль напряжения присутствует практически у всех, сильная – у небольшой части людей. Тем не менее, это одна из самых значимых проблем, так как головная боль является причиной нетрудоспособности человека, то есть он не может нормально функционировать.

Существуют ли какие-то особые механизмы возникновения мигрени? Присутствует ли фактор наследственности?

– Существует тригемино-васкулярная теория мигрени. Согласно ей, в приступе мигрени задействован тройничный нерв, и его воздействие реализуется через определенные сосуды в твердой мозговой оболочке, а также определенные вещества: серотонин, кальцитонин-ген-связанный пептид. Врачи это знают, и, соответственно, многие лекарственные средства воздействуют на данные механизмы.

Несомненно, на мигрень влияет наследственный фактор. Очень часто прослеживается линия: страдал отец или мать – страдает дочь и т. д. Наследственная предрасположенность есть более чем в половине случаев, но это не обязательно. Это не генетически детерминированное заболевание, но наследственная предрасположенность присутствует.

Также важно выделить другие факторы риска. Один из наиболее значимых – стресс, его необходимо контролировать. Во-вторых, вопрос питания. Многие продукты способствуют развитию приступов мигрени: сыр, орехи, шоколад, алкоголь и некоторые другие. Также есть такие факторы, как тяжелый физический труд, нарушения сна – и недостаток, и избыток. Если скорректировать все это, то можно достичь того, что человек будет страдать мигренью намного реже, он сможет самостоятельно снимать приступы таблетками, и это не будет существенно нарушать его качество жизни.

Какие последствия могут быть, если не обращаться для лечения мигрени к врачу, а просто принимать обезболивающие?

– Мигрень значительно снижает качество жизни человека, это одна из наиболее частых причин временной нетрудоспособности. Злоупотребление обезболивающими препаратами, которым часто страдают пациенты с мигренью, может вызвать поражение почек, печени, кровотечение в желудочно-кишечном тракте, и иногда это приводит к смерти. То есть от мигрени не умирают, а от лекарств, которые принимаются необоснованно, это возможно.

Кроме того, прием большого количества обезболивающих препаратов может привести к такому заболеванию, как лекарственно-индуцированная головная боль. Как она возникает? Например, человек с мигренью начинает принимать много таблеток, и возникает головная боль, связанная с их приемом. С одной стороны, принимают обезболивающее средство, боль купируется, но это приводит к тому, что боль становится чаще и возникает порочный круг. При этом уже есть зависимость: без приема таблеток становится еще хуже. Половина пациентов, которые приходят к нам, имеют не только мигрень, но и лекарственно-индуцированную, или абузусную, головную боль. Слово «абузус» означает abnormal using, или неправильное использование препарата. И перед врачом уже стоит задача решить и эту проблему.

Какие методы лечения мигрени существуют сегодня, и что в этом направлении предлагает Клиника нервных болезней им. А. Я. Кожевникова Сеченовского Университета?

– Клиника нервных болезней Сеченовского Университета является безусловным лидером в лечении пациентов с мигренью в нашей стране. У нас работают лучшие специалисты в данной области: Табеева Гюзель Рафкатовна, Сергеев Алексей Владимирович и Головачева Вероника Александровна, которая владеет в том числе и психологическими методами терапии мигрени.

Мы применяем мультимодальный подход в лечении пациентов. Безусловно, каждый хочет получить «универсальную» таблетку, приняв которую, болезнь отступит. Но к сожалению, в этом случае подобного не существует, и для достижения результатов приходится менять образ жизни, систему питания. Данный мультимодальный подход уже подтвердил свою эффективность, и мы действительно помогаем большому количеству пациентов, которые не смогли решить свою проблему в других медицинских учреждениях.

Владимир Анатольевич, расскажите, пожалуйста, подробнее, как происходит диагностика, лечение пациентов?

– Во-первых, нужно точно определить, мигрень это или нет, ее форму – эпизодическая или хроническая. Очень важно выявить у пациента сопутствующие заболевания, например сочетанные мышечные боли, нарушение сна, бессонницу, тревогу и депрессию. Их мы также будем лечить.

Разберем самый простой случай: у пациента периодически возникают сильные головные боли. Сначала мы подбираем наиболее оптимальное лекарственное средство. Это может быть простой и самый безопасный анальгетик: ибупрофен, напроксен или другой. Если они не помогают, то есть триптаны – это агонисты серотониновых рецепторов, особый класс препаратов для снятия приступа мигрени. И именно они иногда драматически помогают при мигренях. Многим пациентам этого будет достаточно. Также мы даем рекомендации по коррекции образа жизни. Другая ситуация, когда у пациента с хронической мигренью есть сопутствующие заболевания. В данном случае могут быть назначены лекарственные средства с целью профилактики приступов мигрени – например, блокаторы кальцитонин-ген-связанного пептида или другие средства. И конечно, параллельно лечим сопутствующие заболевания – реализация концепции мультимодального подхода.

Как действовать пациенту, у которого впервые случился приступ головной боли?

– Если приступ головной боли случился у пациента впервые, то следует принять доступный анальгетик. Далее следует обратиться в поликлинику или, если боль очень сильная, вызвать скорую помощь. Врач проведет обследование, определит наличие так называемых красных флагов – симптомов, которые могут свидетельствовать о наличии опасных заболеваний, например инсульта. При их наличии будет рекомендовано обследование – МРТ головы, или даже экстренная госпитализация.

Обычно приступы сильной головной боли, вызванные мигренью, впервые появляются до 30 лет, очень редко в 40, и человек снимает их каким-либо анальгетиком или триптаном самостоятельно. Он с этим живет, это считается нормой. Но в части случаев обезболивающие средства не дают эффекта, боль нарастает, и человек попадает в больницу. К слову, мигрень – одна из самых частых причин, с которой люди направляются на госпитализацию с подозрением на инсульт.

В большинстве случаев впервые возникшая сильная головная боль вызвана мигренью, но в одном-двух случаях из десяти это может быть проявлением серьезной болезни, в частности инсульта.