В Институте лидерства и управления здравоохранением Сеченовского Университета проанализировали взаимосвязь между когнитивными искажениями и небезопасной медицинской деятельностью. О том, что такое когнитивные искажения, на какие группы они делятся и как снизить риск их проявления в медицинской деятельности организации – все эти проблемы затронуты в исследовательской статье Нино Габуния, заместителя директора Института лидерства и управления здравоохранением.

Традиционно вопросы обеспечения надлежащего уровня качества и безопасности медицинской деятельности направлены на оценку удовлетворенности пациентов или на сертификацию (аккредитацию) медицинских организаций по стандартам качества и безопасности. «Однако мало внимания уделяется такому понятию, как когнитивные искажения, которые представляют собой «пружину» эволюции человека, а в современном мире становятся причиной развития большинства неблагоприятных событий, инцидентов, в медицине», – говорит Нино Габуния, заместитель директора Института лидерства и управления здравоохранением Сеченовского Университета.

Когнитивные искажения – недостатки или отклонения в суждениях и принятии решений, которые возникли в результате выполнения адаптивной функции, доставшейся человечеству вследствие эволюции особенностей его мышления. Когнитивные искажения встречаются практически каждый день у каждого из нас и срабатывают из-за того, что у людей есть склонность к непреднамеренной предвзятости, неоправданной уверенности, снижению внимания к деталям, негативной психоэмоциональной реакции на стресс, ограничение времени и рабочую нагрузку и другое. «Насчитываются сотни всевозможных когнитивных искажений, которые условно можно разделить на четыре категории, – продолжает Нино Габуния. – Первая группа связана с информационной нагрузкой, когда при большом потоке информации происходит расфокусировка внимания. Вторая – с потребностью действовать незамедлительно: если необходимо быстро принять и обосновать решение, то притягиваются удобные факты. Еще одна связана с процессами запоминания и вспоминания информации – легче вспоминается то, что лучше запомнилось. И последняя категория – с отсутствием смысла: так, если информация кажется сложной, она упрощается или игнорируется».

По мнению Нино Габуния, когнитивные искажения являются основными причинами большого количества дозорных событий в медицинских организациях. И они могут привести к фатальным событиям. Например, в хирургии – таким как выполнение оперативного вмешательства не в той области, забытые инородные тела в зоне хирургической операции.

К сожалению, в клиниках происходит множество ситуаций, вызванных когнитивными искажениями. Медицинские работники могут склоняться к привязке к уже поставленному диагнозу, игнорируя новые или противоречивые результаты исследований. Любая медицинская сестра может оказаться в ситуации, когда в листе назначений указан знакомый препарат, но в непривычной для этого отделения дозировке или способе введения. Искажение сработает таким образом, что медицинская сестра выберет неправильную, но привычную ей дозировку или способ введения, так как обычно препарат назначается именно так. Все это свидетельствует о том, что сотрудник закрепил свое внимание на отдельных характеристиках, которые формируют ложное суждение, а также неспособность в дальнейшем скорректировать первоначальное суждение при получении дополнительной информации.

Например, стресс, рабочие нагрузки или такие внешние факторы, как хаос, неопределенность и ограниченность ресурсов могут исказить способность медицинского работника рационально оценивать ситуацию и принимать правильные решения. В некоторых случаях внешний вид, статус, поведение пациента или коллеги могут вызывать определенные предубеждения, способные сформировать ложное суждение. Например, озвучиваемые пациентом-ипохондриком жалобы на резкое ухудшение его состояния не будут тщательно рассмотрены из-за предыдущих ложных обращений.

Для снижения риска когнитивных искажений Нино Габуния предлагает несколько стратегий, и все они связаны с внедрением культуры безопасности – запуском системы сбора сообщений о неблагоприятных событиях, развитием атмосферы ненаказания и признания вероятности непреднамеренных неблагоприятных событий, а также обучением врачей методам метапознания. «Рассуждая о культуре безопасности, мы много говорим о культуре ненаказания. И отсюда рождаются дискуссии: как же быть, если человек объективно не выполняет свою работу, он игнорирует правила, а мы обещали его не наказывать за ошибки. Поэтому стоит обратить внимание на понятие «справедливой культуры». Когда в организации выстроена четкая грань между соблюдением правил безопасности и непреднамеренной ошибкой», – уточняет заместитель директора Института лидерства и управления здравоохранением Сеченовского Университета.

«Одна из стратегий заключается в снижении информационного шума – сокращении текста в политиках и процедурах, изложение их на простом, понятном языке, – уточняет Нино Габуния. – Она позволяет бороться с когнитивными искажениями, вызванными информационной нагрузкой». Работа в команде в условиях открытости для обратной связи, беспрепятственный доступ к современной информации, в том числе к стандартизированным протоколам для диагностики и лечения пациента с применением чек-листов для перепроверки правильности действий, электронный документооборот – все это предупреждает возникновение когнитивных искажений в момент запоминания и вспоминания информации за счет структурирования сложной и быстро обновляемой информации и своевременных подсказок.

Когнитивные искажения возникают как у медицинских работников, только что окончивших медицинский вуз, так и у опытных профессионалов с высоким статусом в научных экспертных сообществах. «Когнитивные искажения – не случайная ошибка работы мозга, они его эволюционно обоснованные «трюки», вторгающиеся в процесс принятия решений. Даже при сильном желании полностью избавиться от когнитивных искажений невозможно. Но руководители медицинских организаций могут внедрить стратегии для снижения риска этих искажений и повысить уровень безопасности медицинской деятельности», – подчеркивает Нино Габуния.

Поэтому сегодня все чаще звучит мысль об аккредитации медицинских организаций по тем или иным стандартам безопасности и качества. Как пример Нино Габуния приводит Казахстан – единственную страну на постсоветском пространстве, которая имеет национальную систему аккредитации по качеству и безопасности медицинской деятельности ACQH, признанной Всемирным сообществом по качеству в здравоохранении ISQua. «Включение аккредитации медицинских организаций по качеству и безопасности в качестве обязательных лицензионных требований на практике может привести к формальному внедрению стандартов. Примеры развитых стран показывают, что процесс прохождения аккредитации медицинскими организациями должен оставаться добровольным, но активно стимулироваться государством. Опыт Казахстана по стимулированию медицинских организаций путем тарификации оплаты услуг за получение аккредитации – это лучшая практика, которую стоит перенимать другим странам. При этом если все же аккредитация становится обязательным лицензионным требованием, то среди органов аккредитации должна быть здоровая конкуренция, чтобы поддерживать их высокий уровень профессионализма», – заключает Нино Габуния.