Женщины чаще мужчин страдают от депрессии и мигрени, а эпилепсия, наоборот, чаще встречается у мужчин. Эти различия влияют не только на картину самих заболеваний, но и на темпы старения мозга — психическое здоровье тесно связано с нейробиологическими механизмами старения. К таким выводам пришли авторы монографии «Роль пола и гендера в старении и долголетии» (под редакцией итальянского ученого Калогеро Карусо из университета Палермо), среди которых ученые Сеченовского Университета: заведующий кафедрой нервных болезней ИПО Сеченовского Университета профессор Алексей Данилов, профессор кафедры Андрей Данилов, врач-невролог, ассистент кафедры патологической физиологии Сеченовского Университета Анастасия Бадаева, а также инициатор работы, президент Европейского общества антивозрастной медицины и профессор кафедры нервных болезней ИПО Сеченовского Университета Витторио Калабрезе, — а также специалисты из научных центров Австрии, Швейцарии и Италии. 

Монографию представили на конференции Международной ассоциации науки долголетия в Абано-Терме, которая прошла в декабре в Италии. Анастасия Бадаева выступила на конференции с докладом о здоровье мозга.​

Виноват переходный возраст

По данным исследований, различия полов влияют на то, как возникает, протекает и поддается лечению мигрень. В среднем она встречается в 2-3 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Сами приступы тоже возникают чаще и проходят тяжелее вплоть до тошноты. Причем в течение жизни картина меняется: головные боли обычно начинаются во время полового созревания, достигают пика в фертильном возрасте и снижаются после менопаузы. У женщин больше и триггеров, которые могут вызвать мигрень. Три наиболее распространенных — менструация (78%), стресс (77%) и яркий свет (69%). У мужчин в тройку самых частых причин входят стресс (69%), яркий свет (63%) и недостаток сна (60%).

Ученые связывают это с ролью гормональных колебаний, особенно эстрогена, который «сдерживает» болевые системы мозга. У мужчин же определенный защитный эффект может оказывать тестостерон — возможно, поэтому они сталкиваются с мигренью реже. «Стресс — неспецифический, но важный триггер мигрени. При этом у мужчин и у женщин различаются стрессоустойчивость и способность к адаптации, что может влиять на частоту и тяжесть приступов», — отметил Алексей Данилов.

Чувствительность к эмоциям и адаптация к стрессу 

Похожая картина с депрессией. Женщины подвержены ей в два раза чаще, чем мужчины, этот разрыв начинается примерно с 12 лет. Клиническая картина связана с репродуктивным циклом, колебаниями женских гормонов эстрогена и прогестерона — они влияют на эмоции, метаболизм и другие биохимические процессы, от которых зависят тревога и депрессия, считают ученые. Один из самых опасных периодов — перед менопаузой. В это время риск рецидива депрессии возрастает в 4—6 раз, а первого эпизода — в 2-3 раза. Кроме того, больше половины женщин с депрессией испытывают предменструальное обострение. «Более чем у половины женщин с депрессией происходит предменструальное ухудшение, и в этот период антидепрессанты могут действовать слабее. Поэтому важно особенно внимательно относиться к своему состоянию», — подчеркнула Анастасия Бадаева. 

Различия в развитии депрессии и мигрени у мужчин и женщин зависят не только от гормонов, отметили авторы. Исследования показывают, что сами гены половых хромосом активно влияют на развитие мозга в целом и вносят свой вклад в склонность человека к зависимостям, риску, влияют на восприятие боли. «Функциональная МРТ показывает, что у женщин более выражено развитие орбитофронтальной коры, что связано с большей чувствительностью к эмоциям. У мужчин же особенности структуры серого вещества и функциональной организации мозга связаны с лучшей адаптацией к стрессу. Но, конечно, эти особенности нельзя рассматривать как единственный механизм возникновения депрессии», —отметил профессор Андрей Данилов.

Депрессия приближает старость 

Триггеры, которые повышают риск депрессии, у мужчин и женщин тоже разные. У мужчин это чувство нереализованности, потеря работы или статуса, «невыполненного долга», отсутствие поддержки от друзей. У женщин — маленькая социальная активность, недостаточная эмоциональная поддержка со стороны супруга, семейная дисгармония. «Интересный феномен: эти причины влияют как на риск начала депрессии, так и на ускорение процессов старения. Кроме того, у поздней депрессии и старения есть общий механизм —митохондриальная дисфункция, то есть нарушение функций митохондрий —органелл, которые отвечают за выработку энергии для клеток разных органов», — пояснил Витторио Калабрезе. 

Если же сравнить течение именно тяжелой депрессии у мужчин и женщин, смертность от самоубийств выше среди первых. А у женщин на фоне депрессии чаще возникают сопутствующие телесные заболевания, в том числе хронические боли. Ученые проследили связь между депрессией и сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушением кровообращения головного мозга, трофическими (связанными с обменом веществ и питанием) нарушениями в разных органах, когнитивными нарушениями и, как следствие, снижением продолжительности жизни. 

Лечение по портрету человека

Другим неврологическим заболеванием — эпилепсией — мужчины страдают, наоборот, чаще, чем женщины. У пожилых мужчин выше и риск осложнений вплоть до синдрома внезапной смерти. Это связано не только с изменением гормонального фона в течение жизни (хотя такая связь тоже есть — гормоны напрямую влияют на возбудимость нейронов), но и с базовыми функциями мозга, считают исследователи. 

«Нейровизуализация показала, что структурные аномалии при эпилепсии у женщин чаще локализуются в височных областях, а у мужчин — в лобных. Нужно изучать эти различия и дальше, чтобы сделать терапию этого заболевания эффективней», — отметил Алексей Данилов.

В целом, понимание таких процессов — ключ к истинно персонализированной медицине, когда лечение подбирают не просто по диагнозу, а исходя из целостного портрета человека, его пола, возраста, гормонального статуса и социальной ситуации, убеждены авторы монографии.