Создание системы противоболевой медпомощи в Клиническом центре наук о здоровье Сеченовского Университета обсудили на круглом столе, который прошел 29 ноября в Университетской клинической больнице № 3. Предполагается, что новая структура включит в себя лечение пациентов, страдающих хроническими болевыми синдромами, и научные исследования образование в этой сфере.

Как отметила главный врач УКБ № 3 Елена Поддубская, создание системы противоболевой медпомощи в Клиническом центре наук о здоровье должно предусматривать участие клиницистов и ученых Сеченовского Университета. Новая структура необходима и для помощи пациентам, и для прорывных научных исследований в области лечения боли.  

«Мы должны объединить усилия и создать нечто уникальное в плане маршрутизации, оказания помощи и реабилитации пациентов с болевыми, в том числе хроническим расстройствами», – сказала директор Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского Беатриса Волель. 

Она отметила, что в Клинике психосоматической медицины Сеченовского Университета давно занимаются этой темой и помогают пациентам с хроническими болевыми синдромами, работая вместе с неврологами. Но часто люди просто не знают, куда им обратиться со своей проблемой. А новый центр лечения боли, где смогут использовать все существующие возможности Клинического центра, оказывающего специализированную и высокотехнологичную помощь больше чем по 50 направлениям, позволит сделать систему четкой и понятной для пациентов.

Новый центр необходим, так как с болью сталкивается очень большое количество людей, отметил директор Клиники нервных болезней им. А. Я. Кожевникова, заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского Владимир Парфенов. Боль в спине – наиболее частая причина временной инвалидности среди всех неинфекционных заболеваний. В настоящее время предложены новые и эффективные методы лечения хронической боли в спине, которые включают как хирургические, так и консервативные методы: персонализированную кинезиотерапию, психологические методы, оптимизацию лекарственной терапии. В Клинике нервных болезней работают ведущие   специалисты по лечению болей в спине. В 2023 году Минздрав России опубликовал клинические рекомендации по ведению пациентов со скелетно-мышечной болью в спине и пояснично-крестцовой дискогенной радикулопатией, подготовленные Российским обществом по изучению боли, штат которого состоит преимущественно из сотрудников Клиники нервных болезней.

В Клиническом центре Сеченовского Университета накоплен большой опыт в медицине боли. В университете работает Федеральный научно-практический центр паллиативной медицинской помощи, Центр медицинской реабилитации и Клиника реабилитации. В санатории «Звенигород», который входит в состав Университетской клинической больницы № 5, есть специализированные программы для пациентов, имеющих проблемы с опорно-двигательным аппаратом и периферической нервной системой, рассказал главный врач УКБ № 5 Алексей Коваленко. «На базе санатория уже несколько месяцев ведут прием специалисты по лечению боли, которые используют весь аппаратный комплекс нашего оборудования, позволяющего бороться с болью без медикаментов. Мы готовы взаимодействовать с коллегами, чтобы поднять эту систему на новый уровень», – отметил он.

Создание специализированной системы противоболевой помощи давно обсуждается в нашей стране, отметил доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского, руководитель Российского общества по изучению боли Максим Чурюканов. В 2018 и 2019 годах в том числе на площадке комитета по охране здоровья Государственной Думы было проведено несколько совещаний и приняты решения о создании трехуровневой системы помощи пациентам с хронической болью. Создание подобной службы должно начинаться с учреждений третьего уровня, способных решать лечебные, образовательные и научные задачи, что в полной мере может быть реализовано в Сеченовском Университете.

Врачи оказывают противоболевую помощь в рамках своей специальности практически в каждом подразделении Клинического центра, но, так как причины боли могут быть совершено разными, требуется междисциплинарный подход, сошлись во мнении все присутствующие врачи.

Например, тазовую боль может вызвать много причин, включая инфекцию мочеполовой системы. Но урологической патологии, обуславливающей боль, может и не быть. В этом случае (такое расстройство называют синдромом первичной хронической тазовой боли) пациенту проводят нейрофизиологическое исследование и направляют к неврологу, рассказал врач-уролог лечебно-диагностического отделения № 4 УКБ № 2 Юрий Демидко.

В стоматологии тоже бывают подобные ситуации. Человек может прийти на прием с хронической лицевой болью, но обследование показывает, что зубы в порядке, повреждений лицевого нерва и других соматических первопричин нет. Тогда пациенту рекомендуют обратиться к неврологу, психотерапевту, психиатру, рассказал доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии имени академика Н. Н. Бажанова Павел Петрук.

Пациенту может понадобиться помощь психиатра или психотерапевта, так как хроническую боль могут вызывать и поддерживать различные психические расстройства – больше чем у половины пациентов с хронической болью врачи выявляют значимую депрессивную или тревожную симптоматику. В таких случаях для коррекции состояния применяется психотерапия, антидепрессанты, а также транскраниальная магнитная стимуляция определенных участков мозга. Но пациенты, страдающие болью, нередко даже не задумываются об обращении к психиатру, отметила Беатриса Волель. В новом же центре боли пациент мог бы пройти обследование и при необходимости получить помощь для восстановления своего ментального здоровья.

Остро стоит вопрос междисциплинарного подхода к коррекции болевого синдрома в онкологии, сказала доцент кафедры онкологии, радиотерапии и реконструктивной хирургии, заведующая отделением противоопухолевой лекарственной терапии УКБ № 4 Анастасия Фатьянова. Пациентам с болями после операций или хронической болью при онкологических заболеваниях необходимо подбирать противоболевую терапию на длительный срок. В этом могут помочь хирурги, неврологи, психиатры, психотерапевты и врачи других специальностей. Но на местах, особенно в отдаленных регионах, откуда приезжают пациенты, может не быть возможностей междисциплинарного подхода к подбору оптимальной тактики лечения. А новая система позволит пациентам получать противоболевую терапию в Клиническом центре Сеченовского Университета и рекомендации по дальнейшему поддержанию своего состояния.

Заместитель главного врача УКБ № 3 по внебюджетной деятельности Ксения Шевцова отметила, что центр может объединить специалистов, которые занимаются разными аспектами лечения боли: неврологов, нейрохирургов, ревматологов, травматологов, хирургов, онкологов, терапевтов, реабилитологов, психотерапевтов и психиатров.

В каком виде будет создана новая система, еще предстоит решить. Среди предложений – создание специализированного отделения нейрореабилитации и лечения хронической боли, амбулаторного отделения либо координационного центра, который станет работать на функциональной основе.

По итогам круглого стола будет подготовлен меморандум, который представят руководству Сеченовского Университета и Клинического центра наук о здоровье.