13 марта — Всемирный день осведомленности об эндометриозе

Единственный способ избавить женщину от крупных эндометриом (кист, появившихся из-за запущенного эндометриоза) в обоих яичниках и сохранить при этом нетронутым весь запас яйцеклеток — провести этанольную склеротерапию, то есть разрушить кисты с помощью спирта. К такому выводу пришли ученые Сеченовского Университета вместе с коллегами из других университетов.

Эндометриома — это доброкачественная опухоль яичников. Она возникает из-за запущенного эндометриоза, когда клетки внутреннего слоя матки (эндометрия) разрастаются в яичниках, где им не место. Поскольку клетки чувствительны к гормонам, во время каждой менструации они продолжают «менструировать» — выделять кровь. Но она не может выйти наружу и накапливается внутри, образуя кисту. Несмотря на то, что эндометриома — это не рак, она может вызвать массу проблем: сильные боли внизу живота, обильные и длительные месячные и даже бесплодие — киста оказывает токсическое действие на хранящиеся в яичниках яйцеклетки.

Удалить новообразование тоже непросто — даже щадящие виды операций снижают шансы забеременеть, пояснила директор Клиники акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева Сеченовского Университета Раиса Чилова: «Неважно, чем воздействуют на кисту — лазером, скальпелем или аргоном, — удалить ее, не повредив яичник, крайне сложно из-за того, как она устроена. В обычной кисте есть собственная капсула, которую легко удалить, а стенка эндометриомы не имеет собственной оболочки — она формируется из ткани самого яичника, в которой заложены яйцеклетки».

Согласно исследованиям, после удаления пятисантиметровой кисты женщина теряет до 46 яйцеклеток. Из-за этого перед удалением эндометриомы молодым пациенткам рекомендуют заморозить свои яйцеклетки на будущее.

Поэтому набирает популярность этанольная склеротерапия или «алкоголизация» подобных кист, которая сводит к нулю риски повреждения окружающих тканей. Гинекологи «подсмотрели» методику у эндокринологов — изначально ее применяли, чтобы убрать или уменьшить в размерах узлы щитовидной железы.

В новообразование вводят 96-процентный раствор этилового спирта. Для этого не нужен даже маленький разрез, который требуется при лапароскопической операции, — спирт вводят с помощью тонкой иглы под контролем УЗИ. Через 20 минут этанол удаляют — за это время он успевает оказать свое действие и запустить процесс разрушения кисты. Уже через несколько часов пациентку выписывают, назначив гормональную терапию, чтобы избежать рецидива. Со временем эндометриома исчезает или сильно уменьшается, что позволяет удалить ее с помощью еще одной склеротерапии или, в крайнем случае, операции. «В любом случае последствия будут уже не такими серьезными, так как площадь воздействия уменьшится», — пояснила Раиса Чилова. 

По ее словам, в Сеченовском центре материнства и детства проводят этанольную склеротерапию пациенткам в самых сложных случаях, после чего многие из них беременеют и рожают здоровых детей. Один из самых необычных случаев в практике врачей — возникшие у 22-летней девушки эндометриомы в обоих яичниках. Они были размером с небольшой грейпфрут — около 11 сантиметров в диаметре. После первой этанольной склеротерапии, примерно через два месяца, кисты заметно уменьшились, а спустя четыре месяца после второй процедуры — полностью исчезли, оставив после себя рубцы.

«Наш опыт показывает, что этанольная склеротерапия — это единственная возможность сохранить нетронутым овариальный резерв (запас яйцеклеток в яичниках, определяющий способность женщины к зачатию), когда у молодой женщины крупные кисты в обоих яичниках. Другие способы заметно снижают фертильность», — отметила Раиса Чилова.

По ее словам, лучше всего стараться не доводить до состояния, когда требуется серьезное вмешательство. «Нужно обязательно посещать гинеколога не реже раза в год, делать УЗИ органов малого таза. Это позволяет заметить даже небольшие очаги и кисты на начальных стадиях. Нужно быть внимательными и к симптомам: болезненные менструации, боли при половом акте, мажущие выделения до и после месячных — это повод для углубленного обследования», — отметила директор клиники.