Ученые рассказали, как меняется гинекологическая помощь женщинам в современном мире

В Клиническом центре наук о здоровье Сеченовского Университета усовершенствовали метод коррекции опущения матки, которая доставляет женщинам много неприятностей, включая недержание мочи и дискомфорт в половой жизни. Ученые Сеченовского центра материнства и детства запатентовали новый способ, который позволяет надежнее закрепить специальную хирургическую сетку из титанового шелка, удерживающую матку и другие органы малого таза в нормальном положении. Это снижает вероятность рецидива заболевания, отторжения имплантируемых материалов и позволяет женщине встать с кровати уже в течение суток после операции, а вернуться к привычной жизни – к моменту выписки из стационара. О том, какие еще подходы используют, чтобы не просто вылечить пациенток, а сохранить качество их жизни на долгие годы, и что в первую очередь влияет на здоровье женщины, рассказал заведующий гинекологическим отделением Сеченовского центра материнства и детства профессор Дмитрий Брюнин в преддверии Всероссийского дня гинеколога, который отмечают 15 июля.

– Дмитрий Викторович, как поменялись подходы к помощи женщинам в современном мире?

– Задача современной гинекологии и акушерства – не просто вылечить какое-то заболевание, сделать операцию, а обеспечить качество жизни женщины, чтобы она и не вспоминала, что когда-то у нее была проблема. 

Возьмем, к примеру, генитальный пролапс, то есть опущение матки, которое возникает в основном после менопаузы, но встречается и у молодых пациенток. Это заболевание приносит женщине множество неприятностей – дискомфорт в половой жизни, недержание мочи, проблемы с дефекацией, потому что опустившиеся стенки матки зачастую «тащат» за собой мочевой пузырь и прямую кишку. А в крайнем случае пролапса, когда матка «выпадает», то есть опускается из малого таза в половую щель, женщине становится не то что неудобно появляться на людях в купальнике, но даже сидеть и ходить. Так вот, когда-то пролапс лечили, используя органоуносящие методики. Но сейчас запросы женщин, независимо от возраста, несколько иные. Нужно сделать так, чтобы женщина и после операции могла вести полноценную жизнь, ей не надо было носить урологические прокладки, и, если речь о молодой женщине, которой не пришлось удалять матку, она могла вновь стать матерью. В последние годы было разработано множество способов, которые позволяют этого достичь, и ученые Клиники акушерства и гинекологии имени В. Ф. Снегирева во главе с директором клиники Анатолием Ивановичем Ищенко запатентовали множество совершенствующих их методик.

Вообще, одна из задач современной медицины – сохранить репродуктивную функцию женщины. И здесь мы тоже не стоим на месте. Например, когда готовим женщину к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) и выбираем день, когда перенести эмбрион в матку, то не просто высчитываем день менструального цикла, а с помощью специальных технологий проверяем, действительно ли эндометрий – маточный слой, необходимый для роста и развития оплодотворенной яйцеклетки, – готов принять плод. Если нет, подбираем индивидуальные способы терапии, в том числе лазерной, что серьезно увеличивает шансы удачного ЭКО. Оборудование, которое было закуплено при модернизации клиники, позволяет обеспечить наилучшую визуализацию проблем, влияющих на способность забеременеть, тогда как в прошлом они оставались незамеченными. 

Широкое применение в гинекологии нашла робот-ассистированная хирургия. В Клиническом центре Сеченовского Университета есть роботизированная установка последнего поколения, на которой специалисты проводят в том числе гинекологические операции в рамках высокотехнологичной медицинской помощи.

Применение инновационных методик снижает объем и травматичность хирургического вмешательства. Например, мы проводим селективную лимфодиссекцию – удаление лимфоузлов при онкологических заболеваниях – с помощью специального прибора, который высвечивает только пораженные зоны. Благодаря этому мы убираем только проблемные места, а не весь объем лимфоузлов, что обеспечивает быструю реабилитацию пациентки после операции. То же касается лечения эндометриоза – доброкачественного заболевания, при котором клетки эндометрия разрастаются за пределами матки. Более чем 30-летний опыт работы с лазерным излучением позволил отработать хирургические техники, при которых лазерный луч удаляет поврежденные участки органов без нарушения их функций. 

Еще один любопытный факт: если раньше отмечалось «омоложение» гинекологических заболеваний, то сейчас, с увеличением продолжительности жизни, наоборот, все больше пациенток старшего возраста требует внимания к состоянию женского здоровья. В этом плане подходы к лечению тоже расширяются. Так, женщинам, у которых наступила менопауза, гинекологи совместно с эндокринологами, терапевтами подбирают специальные схемы лечения, включающие помимо заместительной гормональной терапии лечение соматических заболеваний. Кроме того, у нас есть эстетические лазерные технологии, которые позволяют провести так называемое «омоложение» интимных органов, в том числе улучшить кровоснабжение стенок влагалища, что может быть важно для женщин, желающих сохранить полноценную половую жизнь.

В следующем году наша клиника откроется после модернизации, там будут новые лаборатории, отделения, так что мы будем искать все новые подходы к помощи пациенткам.

– Расскажите подробнее, как сейчас лечат опущение матки, чтобы сохранить качество жизни женщины.

–  Постараюсь коротко. Опущение и выпадение происходит из-за того, что связующие ткани, которые удерживают матку в малом тазу в нормальном положении, перестают справляться с нагрузкой. Поэтому во время операции усилия врача направлены на ликвидацию дефектов фасциальных и связочных структур тазового дна. Традиционно эти вмешательства проводятся трансвагинальным доступом. Долгое время это делали только с помощью собственных тканей самой женщины, то есть просто сшивали их друг с другом. Но часто проблема возвращалась, так как ткани уже были изношены, а заменить их было нечем.

Все изменилось с появлением способа имплантации синтетических материалов из пролена или пропилена, которые в народе называют «сетками». Их подшивают в местах разрезов и фиксируют ими опустившиеся органы.

Метод подсмотрели у общих хирургов – раньше его использовали для лечения грыжи. А потом его начали широко применять и в гинекологии, даже, можно сказать, чересчур широко. Возникало много осложнений, в том числе эрозии, дискомфорт в половой жизни, отторжение сеток организмом, так как количество инородного материала было слишком большим. Тогда перешли на комбинированные методики и стали перемежать небольшие сетки с собственными тканями женщины, и материалы стали лучше «приживаться».

Мы первыми начали использовать новый имплантируемый материал – титановый шелк. Такая сетка мягче, чем пропиленовая или проленовая, она менее аллергенная, так что процент ее отторжения стремится к нулю. После процедуры женщина может вернуться к активной жизни уже через пару недель. На основе данного материала в клинике разработаны, запатентованы и внедрены в повседневную практику множество хирургических методик как у пожилых пациенток, так и женщин молодого возраста.

С широким распространением лапароскопии – доступа через небольшие разрезы или проколы в брюшной полости – в гинекологии, появилось множество методик коррекции генитального пролапса именно этим способом. Мы разработали и запатентовали продольно-поперечный метод лапароскопической фиксации тазовых органов, позволяющий добиться длительного и стойкого противорецидивного эффекта.

Сам материал имплантируем с помощью лапароскопии. В отличие от введения через влагалище это позволяет добраться до так называемых «истинных» связок, расположенных на нисходящих ветвях лонной кости и способных стать надежной опорой. На них фиксируется синтетический протез в поперечном направлении, к нему пришивается выпадающая матка. Продольный имплантат устанавливается в ректовагинальное пространство и фиксируется на мышечных пучках промежности. Таким образом, он становится протектором как задней стенки влагалища, так и передней стенки прямой кишки, что является надежной профилактикой формирования выпадения последней. Два имплантата фиксируются между собой на матке и формируется прочный Т-образный каркас, способный стать надежной опорой тазовым органам женщины. Кроме того, этот способ позволяет избежать контакта имплантируемого материала с бактериальной средой влагалища, чтобы не занести патогенную флору внутрь организма и обеспечить надежность приживаемости «сеток». Из преимуществ стоит отметить минимальную интраоперационную кровопотерю и отсутствие швов на промежности, что позволяет пациентке встать с кровати и самостоятельно себя обслуживать в первые сутки после операции.

Стоит отметить, что большинство наших разработок имеют органосохраняющий подход. Беременность в этом случае женщинам молодого возраста не противопоказана, единственное, что, как и после любой подобной операции, для родоразрешения необходимо кесарево сечение.

– А что влияет на женское здоровье больше всего?

– Экология и социальная среда. Организм испытывает колоссальное влияние большого города. На здоровье женщины, в том числе гинекологическом, репродуктивном, не лучшим образом сказывается загрязненный воздух, пища с высоким содержанием тяжелых металлов и искусственных добавок.

Другая проблема, которая характерна для всего мира, носит социальный характер. Наблюдается сдвиг реализации репродуктивного потенциала – женщины стали позже рожать, часто уже после 30 лет. С этим может быть связано возникновение таких недугов, как доброкачественные новообразования (миомы, аденомиоз), ухудшение функций яичников за счет потери их резерва, ведь женщина рождается с конечным запасом яйцеклеток, которые в течение жизни не восполняются. Чем старше человек, тем больше вероятность присоединения и других, не гинекологических заболеваний. А это вопрос и здоровья потомства. Неслучайно парам старше 30 рекомендуют проводить генетический скрининг при наблюдении по беременности. Как попытка сохранить генетический материал развиваются банки ооцитов, чтобы молодые девушки заблаговременно могли заморозить свои яйцеклетки и забеременеть в более старшем возрасте.

О какой-то специальной профилактике гинекологических заболеваний говорить сложно, главное, что нужно делать – вовремя, не реже раза в год, проходить обследование. А мы, акушеры-гинекологи, в свою очередь, должны постоянно развиваться и своевременно реагировать на запросы общества.