Врачи Сеченовского Университета нашли новый надежный способ избавить пациенток от проблемы подтекания мочи при кашле или смехе. Для этого используется миниатюрная лента из «титанового шелка» и маленькие титановые якоря, которые поддерживают избыточно подвижный участок уретры у женщин при физических нагрузках. Новая методика снижает риск осложнений и необходимости выполнять операцию повторно. Метод внедрили в клиническую практику Сеченовского центра материнства и детства после трехлетнего исследования, результаты которого были опубликованы в журнале «Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии».

По данным литературы, недержание мочи при напряжении встречается у 20–30% молодых и 40% пожилых женщин. Оно проявляет себя в момент физических нагрузок, например когда женщина чихает, кашляет, смеется, поднимает что-то тяжелое. При этом моча самопроизвольно выделяется из уретры. Основная причина такого состояния — чрезмерная подвижность одного из участков мочеиспускательного канала (уретры). Такое состояние возникает, когда связки, поддерживающие ее, ослабевают и растягиваются из-за возрастных изменений, гормонального дисбаланса, патологических родов, чрезмерных занятий спортом, ожирения, запоров, тяжелых соматических заболеваний и других факторов.

При недержании женщина может обратиться и к гинекологу, и к урологу. «Самое эффективное лечение, которое может назначить врач, — хирургическая операция. Чаще всего используют специальные слинги, создающие «гамак» или опору, которые поддерживают уретру в нормальном положении. Но даже самые современные способы не гарантируют долговременный результат — примерно в каждом пятом случае приходится делать повторную операцию уже в течение пяти лет», — рассказал профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 Сеченовского Университета Анатолий Ищенко.

По его словам, у существующих способов лечения недержания есть свои недостатки. Хотя классические длинные слинги, которые устанавливают под уретру и выводят на кожу промежности, эффективны – они предотвращают смещение мочевыводящего канала при нагрузках, — такие системы представляют собой крупные инородные тела, на которые может возникнуть локальная реакция со стороны организма, пояснил Анатолий Ищенко. После операций с их использованием могут возникнуть mesh-ассоциированные, то есть связанные с имплантацией, осложнения, включая воспаление и боли в месте установки имплантов. 

Чтобы уменьшить реакцию на инородный материал, используют мини-слинги, которые крепят к окружающим тканям небольшими «якорями» с несколькими выступами. Но, так как обычно мини-слинги делают из полипропилена, со временем и они могут деформироваться и разрушаться. Поэтому и после таких операций возможна реакция организма на материал импланта, а также рецидив заболевания, отметил профессор: «Кроме того, полипропиленовые мини-слинги — это моноконструкция, которую нельзя уменьшить или увеличить, чтобы подобрать оптимальный размер для конкретной женщины. В результате, если слинг оказывается слишком маленьким, он избыточно стягивает ткани, сдавливает уретру, что препятствует нормальному оттоку мочи после операции. А слишком крупная конструкция, наоборот, плохо удерживает уретру, что существенно повышает риски возвращения заболевания».

Врачи Сеченовского Университета предложили применить для лечения недержания другой материал — «титановый шелк», который уже сейчас успешно используют для лечения гинекологических заболеваний, а также в хирургии и стоматологии. Это сетки из тончайшей нити, вытянутой из титана.

«При выполнении операции у нас имеется возможность выкроить имплант из титанового шелка для конкретной женщины, учитывая ее анатомические особенности. Как правило, формируется участок ленты примерно 2–3 см длиной и 1–1,5 см шириной. Мы устанавливаем ее под уретрой и соединяем ее концы специальными нитями с маленькими титановыми якорями, которые закрепляем в обтураторной мембране — одной из мышц таза. Во время операции мы просим женщину покашлять, чтобы найти идеальное натяжение импланта, при котором будет обеспечено удержание мочи при физических нагрузках, после чего окончательно закрепляем нити. В итоге такая конструкция надежно и прочно удерживает мочевыводящий канал. Через три-четыре часа мы можем отпустить пациентку домой», — рассказал доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 Сеченовского Университета Юрий Чушков.

Кроме того, чтобы процесс восстановления проходил как можно быстрее, врачи применяют клеточные технологии. Они добавляют на сетку из титанового шелка фибробласты — клетки соединительной ткани самой пациентки, которые «маскируют» имплант под собственные ткани женщины, чтобы снизить реакции. В результате операции в зоне установки сетки формируется прочный и тонкий рубец, пояснил Юрий Чушков.

«Благодаря миниатюрным размерам импланта и его материалу титан не разрушается со временем, он инертен и не вызывает местные реакции, в отличие от того же полипропилена, — методика позволяет избежать осложнений, уменьшить болевой синдром и сократить риск рецидивов», — отметил Анатолий Ищенко.  

В испытании нового метода участвовали 15 пациенток Сеченовского центра материнства и детства от 36 до 72 лет, и в течение трех лет ни у одной из них не возникло воспалительных реакций в зоне установки титанового шелка, а рецидивы заболевания не встречались, говорится в научной статье.

Сейчас такие операции делают в гинекологическом отделении Сеченовского центра материнства и детства. Обычно эта методика дополняет другие операции, которые проводят при опущении женских половых органов, — при их выполнении тоже используют титановый шелк. Как пояснил профессор Анатолий Ищенко, за одну операцию можно решить сразу две проблемы — пролапс (опущение) и недержание, которые часто бывают связаны друг с другом.