В Клинике урологии Сеченовского Университета начали применять принципиально новую методику лечения сложных пузырно-влагалищных и уретро-прямокишечных свищей. Подобная поэтапная техника лечения в двухлетнем периоде наблюдения за пациентами продемонстрировала 100% эффективность.

Одним из вызовов в современной реконструктивной урологии является лечение сложных пузырно-влагалищных и уретро-прямокишечных свищей. Как правило, подобные сообщения между мочевыми, половыми и кишечными путями возникают как осложнения после операций на матке и предстательной железе. К сожалению, удаление матки или кесарево сечение в 1–3% случаев осложняется формированием пузырно-влагалищного\пузырно-маточного свища, а радикальная простатэктомия по поводу рака в 1% наблюдений завершается формированием патологического сообщения между прямой кишкой и уретрой.

Коррекция пузырно-влагалищной фистулы завершается выздоровлением всего у 7-8 из 10 женщин. Что касается уретро-прямокишечных свищей, то здесь прогнозы еще менее оптимистичны: каждый второй мужчина будет оперирован повторно, а многие – многократно. «Столь низкая эффективность обусловлена не только техническими трудностями реконструкции, связанными со сложностью доступа к глубоко расположенным органам малого таза. Основным фактором риска рецидива становится моча, которая, просачиваясь сквозь микропоры в швах, в течение первых 10 дней после операции запускает формирование рецидивных фистул», – поясняет Михаил Еникеев, один из руководителей направления, профессор, заведующий урологическим отделением № 2 Клиники урологии Сеченовского Университета.

В настоящий момент, пытаясь предотвратить повторное формирование свища, урологи формируют многослойную защиту между восстанавливаемыми органами. Для этого мочевой пузырь, влагалище или прямая кишка ушиваются в несколько противоположно направленных рядов, а между органами располагается специальная прокладка из дополнительных тканей. Но к сожалению, зачастую и этих конструкций бывает недостаточно, чтобы противостоять «токсичному» действию мочи. Только полное осушение мочевого пузыря на 2–3 недели (срок, необходимый для заживления дефектов органов) может гарантировать хирургам и пациенту полное выздоровление.

Для решения этой проблемы урологи Сеченовского Университета предложили двухэтапную методику лечения. На первом этапе выполняется превентивное дренирование почек с одновременным блоком мочеточников. Для этого накануне реконструктивной операции в условиях рентгеновской операционной пациенту выполняется билатеральная нефростомия. Моча отводится из чашечно-лоханочных систем с помощью специальных наружных дренажей – нефростом. Ввиду того, что даже это не гарантирует полное осушение мочевого пузыря, доктора одновременно блокируют мочеточники специальными окклюзионными катетерами с маленькими баллончиками, обеспечивая таким образом отток мочи из почек наружу, минуя мочевой пузырь.

Следующим этапом выполняется операция – уже в «комфортных» условиях «сухого» мочевого пузыря. Помимо восстановления целостности поврежденных органов в сложных случаях, особенно после ранее перенесенной лучевой терапии, восстановленные органы отделяют друг от друга надежным мышечным лоскутом. Предпочтение отдают прокладке из тонкой мышцы бедра. M Gracilis – нежная (тонкая) мышца бедра – структура, забор которой не отражается на функциональных характеристиках нижней конечности, а в качестве прокладки эта мышца ввиду своих характеристик просто незаменима. Через 2–3 недели после операции у пациента извлекают дренажи и выписывают на реабилитацию по месту жительства.

В Клинике урологии подобная поэтапная техника лечения сложных свищей была применена у 6 пациентов, и в периоде 2 года доказала свою 100% эффективность.

«Осушение мочевого пузыря – этап, который всегда привлекал урологов при лечении сложных мочевых фистул. Опытные специалисты понимали, что отсутствие мочи в мочевом пузыре после операции практически гарантирует результат – шов быстро заживает в комфортных условиях. Тем не менее его трудоемкость, многоэтапность, необходимость соответствующего оснащения и узкопрофильных специалистов в подразделении, а также выхаживание пациента в условиях стационара отпугивали врачей и заставляли раз за разом оперировать пациентов по упрощенной «старой схеме». В настоящее время экспертные центры (профильные НМИЦ) оснащены всем необходимым для того, чтобы выполнять реконструкцию сложных мочевых свищей поэтапно, тем самым повышая шансы пациента на выздоровление», – подчеркивает профессор Еникеев.