Бактериальный вагиноз могут вызвать сразу несколько групп бактерий, которые взаимодействуют друг с другом. Чтобы эффективно лечить те или иные разновидности вагиноза, воздействуя на конкретных возбудителей, необходимо классифицировать виды заболевания в зависимости от их этиологии и ставить диагноз, используя несколько инновационных генетических методик. Об этом говорится в статье, которую директор Института общественного здоровья имени Ф. Ф. Эрисмана Сеченовского Университета Олег Митрохин, профессор института Александр Свидзинский и ученые из других университетов и клиник России, Германии, США, Великобритании, Бельгии, Португалии и Австралии опубликовали в научном журнале Microbes and Infection в августе 2024 года. Кроме того, ученые выяснили, что чаще всего доминирующей патологией при вагинозе становится бактериальная биопленка, которая прикрепляется к стенкам влагалища и может привести к снижению иммунитета и даже бесплодию.

Бактериальный вагиноз — заболевание, при котором большое количество определенных бактерий замещает нормальную микрофлору влагалища. Лечение заключается в антибактериальной терапии и восстановлении нормальной микробиоты влагалища. По данным ученых, чаще всего с этим заболеванием женщины сталкиваются в возрасте 15–44 лет. Среди всех гинекологических недугов на бактериальный вагиноз приходится около 35% случаев. Велик риск заболеть повторно – рецидив случается как минимум у четверти пациенток. Заболевание опасно для беременных, так как есть риск внутриутробного инфицирования плода, выкидыша и преждевременных родов. 

Инфекцию, позже названную «бактериальный вагиноз», обнаружили еще в 1955 году гинеколог Герман Гарднер и микробиолог Чарльз Дьюкс, рассказал Александр Свидзинский. Они назвали «ключевые клетки», по присутствию которых во влагалище ставили диагноз. А бактерии, которые находили у женщин с этим заболеванием, назвали Gardnerella vaginalis.

«Но позже возникло множество вопросов, которые не вписывались в общую картину, – отметил ученый. – Например, почему потенциальные возбудители встречаются далеко не у каждой заразившейся женщины. Или, хотя бактериальный вагиноз чаще возникает у женщин, которые ведут половую жизнь с большим количеством партнеров, почему заболевание может сохраняться многие годы или повторяться даже при отсутствии сексуальной активности».

Кроме того, есть и еще одна особенность – штаммы заболевания не всегда способны вызвать болезнь сами по себе. Исследование Гарднера и Дьюкса показало, что симптомы возникли лишь у малой части добровольцев, которым привили чистые культуры H. vaginalis. А вот среди добровольцев, которым привили вагинальные выделения инфицированных женщин, заболевание развилось у большинства. Из этого можно сделать вывод, что Gardnerella vaginalis или другие бактерии действует не самостоятельно, а синергически с другими микроорганизмами, вызывающими бактериальный вагиноз, отметили авторы статьи, приведя такое сравнение: «Как гласит текст песни, популяризированной певицей Перл Бэйли в 1952 году, «для танго нужны двое». 

Поэтому ученые решили изучить, как взаимодействуют друг с другом бактерии, вызывающие бактериальный вагиноз. Они собрали образцы вагинальных мазков 500 женщин в 42 гинекологических клиниках и изучили их методом направленной флуоресцентной рибосомальной гибридизации 16/23S in situ (FISH), который позволяет с помощью окрашивания бактерий в разные цвета проследить судьбу микроорганизмов. Исследования проводили в том числе в Сеченовском Университете, где есть своя лаборатория, в которой этот метод используют в экспериментальном режиме в том числе для микробной диагностики вагинальных заболеваний.

Ученые получили следующую картину. Каркас, который обеспечивал прилегание болезнетворных бактерий к стенкам влагалища, формируют те самые бактерии вида Gardnerella spp. Они же отвечают за стойкость заболевания – гарднереллы остаются постоянными при повторных исследованиях в течение как минимум 12 недель, а иногда и 5–10 лет. А другие организованные «преступники», находящиеся в микробных скоплениях, – бактерии Lactobacillus iners и некоторые близкие родственники лактобактерий. Некоторые другие микроорганизмы тоже играют свою роль. Действуют они все вместе – дуэтом, триплетом, квартетом, а то и более организованными группами. Состав и соотношение тех или иных бактерий может быть разным. 

Чаще всего микроорганизмы собираются в так называемую бактериальную пленку, плотно прикрепленную к эпителию. Именно биопленки становятся виновницами осложнений. Если биопленка гарднереллы плотно прилегает к внутренней оболочке влагалища, это влияет на естественный иммунитет хозяина и облегчает заражение инфекциями, передающимися половым путем. А многовидовое сотрудничество микробов внутри биопленки помогает ей противостоять противомикробным препаратам, что повышает риск рецидива бактериального вагиноза. Кроме того, биопленки могут передаваться от партнера к партнеру через клетки во влагалищном секрете или сперме. Мужчина может стать переносчиком заболевания, кроме того, патогенные бактерии могут вызвать воспаление уретры. Так как биопленка может распространяться на уретру и колонизировать внутреннюю слизистую оболочку матки, вагиноз способен привести к бесплодию и у мужчин, и у женщин.

Поэтому, чтобы эффективно лечить болезнь, нужно воздействовать на весь консорциум бактерий, а не отдельные патогены, считают авторы статьи. А для этого необходимо классифицировать различные виды бактериального вагиноза в зависимости от конкретной этиологии. 

Пока же бактериальный вагиноз – общий термин для ряда различных полимикробных инфекций, лишь на первый взгляд имеющих схожие клинические симптомы. «А на самом деле это несколько заболеваний, которые вызывают те или иные полимикробные сообщества. И каждому из них может требоваться свой подход, в том числе, при лечении партнеров при передаче инфекций половым путем», – отметил Олег Митрохин. 

Одну из болезней, которые объединены общим названием «бактериальный вагиноз», следует назвать биопленочный вагиноз, или урогенитальная биопленка гарднереллы, так как биопленка – это доминирующая патология при бактериальном вагинозе, считают авторы.

Чтобы четко разделить заболевания, требуется идентифицировать виды и гены, от которых зависит способность к построению биопленок. Для этого исследователи предложили использовать метод FISH вместе с данными ПЦР и секвенирования. Это, по мнению исследователей, позволит отслеживать подозрительные полимикробные консорциумы, вводить в клиническую практику простые, надежные и убедительные критерии полимикробных инфекций и тем самым усовершенствовать их диагностику и лечение за счет точечного воздействия на возбудителей.