Увлекаться ингаляторами короткого действия при астме опасно, поэтому не стоит пренебрегать назначенной врачом комплексной терапией. А вот физические нагрузки при этом заболевании, наоборот, помогают улучшить самочувствие. При кашле необходимо поддерживать в комнате температуру около 22 градусов и влажность 50-60 градусов, а при лихорадке давать ребенку достаточное количество питья из расчета 50 мл на килограмм веса. С жаропонижающими же средствами нужно быть осторожными. Об этих и другими подходах к лечению и сохранению здоровья детей рассказали на XIX Научно-практической конференция с международным участием «Совершенствование педиатрической практики. От простого к сложному», которая прошла в Сеченовском Университете и объединила в онлайн-формате врачей из разных регионов.

Ингаляции – с осторожностью

Одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний среди детей и взрослых – астма. Ей страдает около 340 миллионов человек в мире. Поэтому особое внимание на конференции уделили этой теме. В том числе подняли вопрос злоупотребления ингаляторами короткого действия. Пациенты, в том числе дети и подростки, чтобы облегчить свое состояние, начинают использовать баллончики слишком часто, а это может вызвать серьезные осложнения, в том числе привести к летальному исходу, отметила заведующая кафедрой детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова Сеченовского Университета Минздрава России Наталья Геппе. Она пояснила, что ингаляторы в составе которых бронхолитические препараты, облегчают состояние на короткий срок, но не действуют на само воспаление, а астма – именно воспалительное заболевание. Поэтому требуется комплексное лечение и соблюдение доз, прописанных врачом.

Для лечения используются в том числе противовоспалительные препараты, включая ингаляционные гормональные глюкокортикостероиды. Есть родители, которые опасаются давать такие препараты своим детям, но это приводит к утяжелению заболевания и необходимости принимать уже системные стероиды, сказала врач.

Кроме того, в лечении астмы зарекомендовала себя таргетная терапия, которая позволяет снизить дозы глюкокортикостероидов, стабилизировать состояние ребенка, снизить число обострений и повысить качество его жизни, сказал профессор кафедры детских болезней Сеченовского Университета, главный внештатный детский специалист пульмонолог Москвы Александр Малахов: «Такая терапия действует по типу замка́. Поступаемые триггеры не будут доводить до ситуации, когда начинаются патовые патологические изменения в дыхательных путях». Среди таких препаратов – омализумаб, меполизумаб, дупилумаб и тезепелумаб. Терапия омализумабом привела к снижению частоты обострений на 67 процентов, привел данные исследования Александр Малахов.

Кроме того, детям с астмой необходима дозированная физическая нагрузка – важно повышать их выносливость. «Когда родители детей с астмой просят написать освобождение от физкультуры, я предупреждают их, что отсутствие активности может привести к инвалидности ребенка. В том же время многие олимпийские спортсмены с бронхиальной астмой достигали серьезных успехов», – сказал врач.

Кроме комплексной терапии необходимо взаимодействие врачей с маленькими пациентами и их родителями, объяснение сути заболевания – это влияет на приверженность лечению, отметила Наталья Геппе. Эффективнее всего использовать образовательные программы для врачей, педагогов, родителей и детей в виде групповых тренингов, видеоуроков, курсов и «Астма-школ». «Самым маленьким пациентам подойдет, например, сказкотерапия, более старшим – занятие в группе с врачом и психологом», – сказала профессор. Может быть достаточно 1-3 занятий, чтобы ребенок понял, как нужно дышать, контролировать симптомы, делать ингаляции, принимать лекарства и какие нужно соблюдать ограничения. Исследования, которые проводили с 1990 по 2020 годы, показали, что образовательные программы снижают риск госпитализации на 54 процентов, а число эпизодов неотложной помощи – на 31 процент.

Оставить влагу бронхам

Доцент кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова Сеченовского Университета Павел Бережанский рассказал об особенностях лечения кашля. Сам по себе кашель играет и позитивную роль – он позволяет восстановить проходимость дыхательных путей, защитить слизистую и удалить патологические выделения. Но осложнений нужно избегать. Так, нужно учитывать, что ребенок учится откашливаться к 4-6 годам, а до этого ему нужно обязательно помогать разжижать мокроту и улучшать ее отхождение с помощью препаратов. Кроме того, под кашлем может скрываться большое количество разных диагнозов, например, бронхит, аспирация инородного дела, бронхиальная астма, круп, пневмония, поэтому важно вовремя диагностировать, чем он вызван. Чаще всего – в 90 процентах случаев, – кашель вызывает вирусная инфекция, а в 10 процентах – бактериальная. Так что антибиотики, воздействующие на бактерии, будут эффективны далеко не всегда.

Важны также режим питания и условия, в которых находится ребенок, добавил Павел Бережанский: «Если мы не будем отпаивать ребенка, поддерживать температуру в доме не выше 22 градусов и влажность 50-60 процентов, то никакими препаратами мы ему не поможем. Если дома влажность 10 процентов, увлажнение бронхов будет проходить очень сложно, так как человек выдыхает воздух с влажностью 95 процентов, и получается, что при выдохе он будет отдавать практически всю влагу, которая находится в бронхах, на увлажнение комнаты».

Материнское молоко для правильного прикуса

Спикеры коснулись и вопросов детского питания. В том числе привели данные о пользе грудного вскармливания. Ученые выяснили, что в материнском молоке содержатся микро-РНК, необходимые для регуляции почти половины генов ребенка. Грудное молоко обладает противомикробным, противоспалительным действием, влияет на формирование иммунитета ребенка и уменьшает частоту нарушения прикуса на 68 процентов. Но вот мнение, что молоко стерильно, давно опровергнули – оно содержит 700 видов различных бактерий. В том числе это необходимые для формирования микробиоты ребенка лакто- и бифидобактерии. И даже если ребенок родился путем кесарева сечения, к 4-6 месяцам он может восполнить микробиом благодаря грудному вскармливанию. «Насколько хорошо будет формироваться микробом младенца, зависит от здоровья матери, характера ее питания, составе ее кишечной микробиоты, приема антибиотиков», – пояснила Наталья Геппе.

Если же кормить ребенка естественным путем по каким-то причинам не получается, врач порекомендовала выбирать смесь на основе козьего, а не коровьего молока. В том числе потому, что полезные вещества, включая ненасыщенные жирные кислоты (Омега-3 и Омега-6), необходимые для всех метаболических процессов, развития мозга, иммунитета, зрения, эмоциональной сферы, находящиеся в козьем молоке, усваиваются лучше. А содержание олигосахаридов – субстрата, важный для роста бифидо- и лактобактерий и подавления патогенной микробиоты, – хотя и меньше, чем в грудном молоке, но больше, чем в коровьем. Смеси на основе козьего молока бывают и для полутора-трех лет – их прием два раза в день восполнит недостаток элементов, которые ребенок не может получить со «взрослой» пищей.

Не перестараться с жаропонижающими

На конференции подняли также тему высокой температуры у детей. В 2023 году ОРВИ переболело 23,6 процента населения России, а такие заболевания нередко сопровождаются лихорадкой.

Детям старше 3 месяцев врачи рекомендуют обязательно понижать температуру, если она превысила 38,5 градуса. Но нужно обязательно наблюдаться у врача – иногда требуется сбивать жар и при меньших значениях. Доктор может назначить комбинацию препаратов. Но самостоятельно экспериментировать не стоит. «Не так давно к нам в Клинический институт детского здоровья поступил из одной из московских детских больниц десятилетний мальчик с высокой лихорадкой, которая не купировалась дома. Ребенок не мог встать, поднять руку. Оказалось, что он получал не только те жаропонижающие, которые назначил врач, но и те, которые давала ему мама по совету родственников», – рассказала Наталья Геппе. Поэтому от родителей требуется внимательно наблюдать за ребенком, не кутать его и не одевать слишком тепло. Нужно давать обильное питье из расчета 50 мл на килограмм ребенка в день, а не два-три литра, как рекомендовали раньше, так как у каждого возраста своя потребность в регидратации. А врачам, добавила профессор, необходимо отслеживать состояние детей с повышенной температурой до выздоровления.