Насколько здоровы будут зубы и десна, зависит не только от гигиены рта и прикуса, но и от состояния окружающих зуб мягких тканей и формы преддверия полости рта – зоны между губами, щеками и зубными рядами. Если преддверие развито недостаточно, это может привести к перемещению десны в сторону корней зубов, обнажению корней зубов, развитию пародонтита и другим неприятным недугам. Углубить преддверие рта позволяет операция вестибулопластики. В Сеченовском Университете проводят ее новым способом – с помощью синего лазера. Это позволяет провести операцию бескровно и в два раза быстрее обычного. Способ запатентовали доцент кафедры хирургической стоматологии Института стоматологии имени Е. В. Боровского Сеченовского Университета Наталья Романенко и заведующая кафедрой Светлана Тарасенко. Как связано дыхание и питание с аномалиями полости рта и чем отличаются новые способы вестибулопластики, рассказала Наталья Романенко в преддверии Всемирного дня здоровья полости рта, который отмечают ежегодно 20 марта.

– Наталья Валерьевна, зачем нужна такая операция, как вестибулопластика? И как понять, что она требуется?

– Как правило, пациент не приходит с жалобой на мелкое преддверие полости рта: об этом люди не задумываются... Но это может быть выявлено в случаях, когда человек жалуется, например, на разлитую боль в челюсти при приеме сладкой или кислой пищи. Боль быстро проходит, но возникает вновь и вновь. Врач – стоматолог-терапевт, осматривая зубы, обнаруживает, что в пришеечной области группы зубов формируется кариозный процесс. Это происходит в результате неудовлетворительной гигиены полости рта. Человек не может качественно выполнять чистящие движения, так как преддверие полости рта настолько мелкое, что для зубной щетки нет места. Остатки еды распределяются на наружной поверхности зубов, продукты распада пищи вызывают деминерализацию эмали зубов, и возникает кариес.

Другой случай: пациент обращает внимание на оголение корней зубов, что также может сопровождаться повышенной чувствительностью зубов при приеме сладкой, кислой и холодной пищи. Перемещение края десны в сторону корня зуба в медицине называется рецессией десны. Причин для этого много. Если лицевой скелет развит неправильно, зубам недостаточно места в челюсти: они перемещаются за границу той зоны, где им природой обеспечено хорошее кровоснабжение. Это приводит к проблемам с пародонтом –комплексом тканей, который удерживает зубы в кости. Если лицевой скелет развит неправильно, то и мягкие ткани в полости рта развиваются неидеально, и преддверие полости рта формируется мелким. А при мелком преддверии полости рта высок риск формирования рецессии десны.

Хотелось бы подчеркнуть: мнение, что рецессия десны может возникнуть, если неправильно чистить зубы, – это миф. В настоящее время не производятся такие зубные щетки, которые могут настолько навредить десне.

Кроме того, при недостаточном развитии лицевого скелета формируется неправильный прикус, а из-за него зубы травматично контактируют с зубами-антагонистами. Это также ведет к травме комплекса тканей пародонта, что может проявиться в виде рецессии десны или образования пародонтальных карманов. 

Иногда бывает так, что десна настолько тонкая и узкая, а свод преддверия полости рта такой мелкий, что пациенты жалуются на ощущение, будто десна оторвалась, и под нее попадает еда. Так ощущается формирование так называемого пародонтального кармана. Если преддверие слишком мелкое, когда человек улыбается, щека и губа оттягивает десну, та разобщается с зубом и образуется ниша. В этот карман попадают пища, бактерии, и может начаться пародонтит – воспалительное заболевание десны и костной ткани, при котором происходит разрушение тканей, удерживающих зуб в его лунке. Из-за мелкого преддверия полости рта могут возникать и трещины в десне.

Поэтому, если у человека возникли какие-то из этих проблем, может быть недостаточным проведение костной пластики или утолщения десны. Чтобы избежать рецидива, нужно углубить преддверие полости рта. Это и называется вестибулопластикой. И необходимо отметить, что людям в XXI веке эта операция требуется все чаще.

– С чем связано, что именно у современного человека возникают такие проблемы?

 – Лицевой скелет у современного человека не развивается в должном объеме, и высоты той части челюстей, где располагаются зубы, часто недостаточно, чтобы преддверие полости рта было оптимально глубоким. Одной из причин недостаточного развития лицевого скелета является вредная привычка – дыхание через рот. Такую привычку имеют многие дети и взрослые. При ротовом типе дыхания в детском возрасте лицевой скелет не развивается в достаточной степени как по вертикальной оси, так и по горизонтальной: формируется неправильный прикус и неверно развиваются мягкие ткани полости рта.

Вторая причина – питание. Пристрастие современных людей к так называемой французской гастрономии, то есть преимущественно переработанной и мягкой пище, сыграло свою роль в том, что изменились объемы полости рта. Наши прадедушки и прабабушки поступали по-другому. При приготовлении домашней еды ребенку давали погрызть морковь, кочерыжку от капусты, и дети жевали с раннего детства жесткую пищу. Это стимулировало качественный рост челюстей и хорошее развитие десны. Современные женщины, став мамами, очень быстро возвращаются на работу, порой обрекая детей на искусственное вскармливание и консервированное мягкое питание. Ротовой тип дыхания и искусственное вскармливание приводят к риску формирования таких патологических состояний, как аномалия развития лицевого скелета, нарушение окклюзии (прикуса), заболевания височно-нижнечелюстного сустава, храп, ночное апноэ…

Вернемся к мелкому своду преддверия полости рта. Это не всегда врожденная анатомическая особенность. Из-за потери зубов и несвоевременной реконструкции зубных рядов формируется убыль костной ткани, что сопровождается и уменьшением объема мягких тканей. Это происходит потому, что зона, где нет зубов, не участвует в акте жевания. Для воссоздания идеальной анатомии полости рта необходимо восстановление зубов (ортопедическое лечение) и пластика мягких тканей – вестибулопластика.

– В чем заключается новый способ вестибулопластики, который вы запатентовали?

– История операции вестибулопластики ведет свой отсчет с 1928 года. Задача хирургического вмешательства –перемещение мышечных волокон и соединительнотканных волокон в преддверии полости рта на оптимальную глубину и их фиксация хирургическими швами к определенному месту. С развитием науки хирургической стоматологии появлялись все новые и новые методики.

В Институте стоматологии имени Е. В. Боровского Сеченовского Университета вестибулопластика выполняется с помощью лазерного луча. Мировой инновационной технологией является синий лазер. На английском языке это звучит как blue laser. 

Ранее мягкие ткани рассекали либо лезвием, что вызывало сильное кровотечение во время операции, либо оптоволокном инфракрасного лазера, что имело значительные преимущества при сравнении со скальпелем. У синего лазера коагуляционные свойства еще выше, то есть кровь при рассечении тканей останавливается максимально быстро. Это обусловлено тем, что голубой свет лучше поглощается гемоглобином. В итоге операция проходит бескровно и подходит людям с заболеваниями крови и всем пациентам, которые принимают антикоагулянты (препараты, угнетающие свертывающую систему крови) или антиагреганты (лекарства для разжижения крови). Луч синего лазера рассекает мягкие ткани бесконтактно.

Мы запатентовали два способа проведения вестибулопластики с помощью синего лазера. Они немного различаются по технике, но оба и бескровные, и быстрые.

Еще один патент мы получили на выполнение непрерывного хирургического шва, который используется при операции вестибулопластики. Этот шов накладывать быстрее обычного, он не беспокоит пациента в послеоперационный период, а снимать его комфортнее – так как это не множество одиночных узловых швов, а только один. Его извлекают одним движением незаметно для пациента. Кроме того, шов снимают через 21 день, а не на седьмой или четырнадцатый день, как делали раньше, и благодаря этому достигается более стабильный результат.

– Насколько быстрее стала проходить операция?

– Раньше в Институте стоматологии Сеченовского Университета для этой операции пациента записывали на 120 минут. За это время пациент знакомился и подписывал добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство, проводилось обезболивание, выполнялась операция. Уходило много времени на сопротивление кровотечению, затем ушивали рану и предоставляли пациентку памятку с рекомендациями и назначениями. А с наличием в нашем арсенале лазерной технологии на все перечисленные манипуляции требуется только 60 минут. То есть пациенту необходимо пребывать в стоматологическом кресле в два раза меньше времени: это комфортно и самому пациенту, и доктору.

Еще один патент мы получили на технологию, которую применяем как для вестибулопластики, так и для лечения рецессии десны. Это способ остановки кровотечения в области донорской зоны твердого неба. Мы применяем его, когда требуется выполнить забор свободного слизистого трансплантата с неба, чтобы утолщить десну в необходимой области. Когда человек обращается к доктору с жалобой на оголение корней зубов, проводится операция гингивопластики, которая предполагает обезболивание и отслаивание десны от поверхности зубов. В области неба формируют и извлекают тоненькую полоску слизистой оболочки, переносят ее на корни зубов и закрывают ее ранее отслоенной десной. Методика называется «Коронарное перемещение лоскута».

При этой операции существует проблема, связанная с высоким риском кровотечения в области донорской зоны в области неба. Это обусловлено очень хорошим кровоснабжением небной поверхности верхней челюсти, из-за чего кровотечение может возникнуть не только во время операции, но и в послеоперационный период. Решение этой проблемы мы нашли в использовании синего лазера. С его помощью остановить кровотечение в донорской зоне, откуда забрали кусочек ткани, можно максимум за три минуты. У некоторых пациентов это занимает всего лишь одну минуту. После воздействия лазерным излучением на раневую поверхность донорской зоны образуется так называемый лазерный бандаж – тонкая защитная пленка, которую закрывают специальной полимерной повязкой. Рана на небе не требует наложения швов и очень быстро регенерируется. Пациент может не бояться, что у него начнется кровотечение, когда рядом уже не будет доктора. А самое главное, после операции не возникает инфекционных осложнений, которые описаны в литературе.

– А насколько быстрее происходит восстановление после вестибулопластики, выполненной с помощью лазерного луча?

– Настолько, насколько быстро у конкретного человека проходит вторая стадия заживления раны. Когда мы режем ткани лезвием, неизбежно начинается воспалительный процесс (не инфекционный, просто воспалительный). Он претерпевает три фазы. Первая – фаза альтерации. Рана реагирует на нарушение целостности тканей воспалением. Вторая фаза – экссудация. Организм начинает бороться с воспалением. А во время третьей фазы – пролиферации – рана закрывается. Так вот, когда в качестве режущего инструмента используется лазерный луч, вторая фаза воспалительной реакции не выражена, то есть заживление начинается почти сразу после нарушения целостности, воспаление не развивается настолько, чтобы организму приходилось бороться с ним несколько дней. Поэтому длительность реабилитации зависит от генетически обусловленного срока экссудации. Например, если у конкретного пациента это занимает пять дней, то на пять дней быстрее заживет лазерная рана у этого пациента.

После операции вестибулопластики человек с гораздо меньшей вероятностью столкнется с проблемами, возникающими из-за мелкого преддверия полости рта.