Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – одно из социально значимых заболеваний. Около 10 миллионов взрослого населения в России страдает от ХОБЛ, 46% всех смертей от респираторных заболеваний приходится именно на ХОБЛ.

Почему ХОБЛ является одним из самых коварных заболеваний, кто входит в группу риска, а также о современной терапии пациентов с ХОБЛ рассказывает Сергей Авдеев, главный внештатный пульмонолог Минздрава РФ, профессор, академик РАН, директор Клиники пульмонологии и респираторной медицины Сеченовского Университета Минздрава РФ.

– Сергей Николаевич, предлагаю начать с определения, что такое ХОБЛ? Многие, увидев данную аббревиатуру, не понимают, что это.

– Действительно, многие не знают, что такое ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких. Но при этом обычные люди понимают, что такое хронический бронхит и эмфизема. Хронический бронхит – это воспаление слизистых дыхательных путей, при эмфиземе происходит деструкция альвеол – самой ткани легких, проще говоря, появляются «дырки». И хронический бронхит, и эмфизема являются сутью проблемы ХОБЛ. Таким образом, ХОБЛ – это не только воспаление дыхательных путей, но и сужение, обструкция, в переводе с греческого – «препятствие».

Основная причина возникновения ХОБЛ – курение табачных изделий, именно оно сегодня является причиной ХОБЛ в 95% случаев в нашей стране.

– Таким образом, ХОБЛ – это приобретенное заболевание?

– Верно, ХОБЛ – это приобретенное заболевание. Хотя у некоторых есть генетическая предрасположенность, например, ген, который кодирует альфа-1-антитрипсин. Но это чрезвычайно редкая ситуация – намного меньше, чем 1% от всех больных ХОБЛ. Все остальное – это наши с вами «слабости».

– ХОБЛ является одним из наиболее летальных заболеваний. Какова статистика на сегодняшний день?

– К сожалению, глобальная статистика негативна. Если примерно 10 лет назад ХОБЛ занимал в мире пятую строку среди всех причин летальности, то сегодня он переместился на третью позицию. При этом заболевания сердечно-сосудистой системы и инсульты занимают первое и второе места.

У нас в стране ХОБЛ находится на 5-6 строках. Заболеваемость, к сожалению, растет, и на протяжении 3–5 лет тенденции к уменьшению смертности не наблюдается.

– С чем связана подобная тенденция?

– Во-первых, диагностика ХОБЛ достаточно поздняя, так как симптомы появляются, когда уже есть большая потеря функций. И это глобальная проблема диагностики! Во-вторых, далеко не каждый пациент получает эффективную терапию ХОБЛ.

– Как в таком случае решается проблема обеспечения больных лекарственными препаратами?

– ХОБЛ относится к социально значимым заболеваниям, то есть к распространенным. Согласно статистике, заболеваемость среди взрослого населения в России составляет примерно 7-8%, это, как минимум, десять миллионов. 46% всех смертей от респираторных заболеваний по причине ХОБЛ – это первое место. И, наконец, ХОБЛ – это огромный экономический ущерб.

Мы с коллегами из НМИЦ профилактической медицины и терапии в 2022 году проводили исследование – оценивали приблизительный ущерб ХОБЛ в масштабах нашей страны. Получилось 400 млрд рублей – это колоссальные цифры. Тем не менее сегодня ХОБЛ в перечень социально значимых заболеваний, который составляли 30 лет назад, официально не входит, то есть больные не имеют льготы на лекарственное обеспечение.

Сейчас мы ведем активную работу по изменению списка социально значимых заболеваний на самых высоких уровнях: Совет Федерации, Государственная Дума, Министерство здравоохранения РФ, Правительство Российской Федерации, пациентские организации. Все участники процесса отдают себе отчет, что с ХОБЛ нужно что-то делать.

Если хотя бы удастся, чтобы большинство больных могло получать эффективную терапию, то ситуация улучшится в разы. Пока, к сожалению, лекарственную терапию получают только инвалиды – люди, которые потеряли больше половины легочной функции. Мы же хотим, чтобы люди не теряли, чтобы они продолжали активно работать и быть социально вовлеченными.

– Как и где обычный человек может пройти диагностику?

– Самое простое – диспансеризация, начиная с определенного возраста. На одном из этапов диспансеризации проверяют функцию внешнего дыхания. Например, если курящий человек в возрасте 45 лет после диагностики функции внешнего дыхания, увидит, что у него показатели начали снижаться, то это повод задуматься – бросить курить и обратиться к врачу.

– Может ли наличие какого-либо хронического заболевания стать причиной развития ХОБЛ? Есть ли какая-то взаимосвязь?

– Да, есть. Сегодня в фокусе внимания находятся пациенты с иммунодефицитами, а именно с ВИЧ. ВИЧ у нас в стране очень неплохо выявляют, больные с ВИЧ в отличие от пациентов с ХОБЛ обеспечены хорошими лекарственными препаратами, в том числе и комбинированными. И в последнее время больные с ВИЧ живут очень долго. Но у них развивается новая проблема – обструкция дыхательных путей, ХОБЛ. Это тот пример, когда болезнь не связана с курением.

– Как сегодня лечат пациентов с ХОБЛ?

– Существует два вида терапии – медикаментозная лекарственная и немедикаментозная, которая не менее важна. Немедикаментозная терапия подразумевает отказ от курения, вакцинацию, побуждение пациентов к физической активности.

С точки зрения медикаментозного лечения пациентов с ХОБЛ, за последние несколько лет были созданы эффективные комбинированные препараты с двойными, тройными комбинациями. Что самое важное, они имеют доказанный эффект влияния на летальность, чего раньше не было. Тем не менее, осталась проблема своевременной постановки диагноза, а также приверженности больного назначенной терапии. При соблюдении всех этих факторов можно значительно увеличить продолжительность жизни пациента.

Даже если тяжелейшим пациентам с гипоксемией – снижением кислорода в крови, назначить кислород в домашних условиях, то у них есть шанс продления жизни на годы. Длительная кислородотерапия повышает выживаемость на 5–8 лет.

Кроме того, сегодня применяется неинвазивная вентиляция легких в домашних условиях, которая не только улучшает качество жизни пациента, но и также увеличивает продолжительность их жизни.

– Существуют ли уникальные методики лечения пациентов с ХОБЛ в Клиническом центре Сеченовского Университета?

– Клиника пульмонологии и респираторной медицины Сеченовского Университета всегда была одной из самых прогрессивных. Так, мы первыми в России внедрили неинвазивную вентиляцию легких у пациентов с ХОБЛ, а также высокопоточную кислородотерапию в домашних условиях.

В настоящий момент мы включаемся в программу дистанционного мониторинга пациентов с ХОБЛ. Это первый подобный проект в нашей стране. Задача – внедрить модуль дистанционного наблюдения за пациентами с ХОБЛ для своевременного реагирования на изменения в состоянии их здоровья и коррекции терапии. Система будет реагировать на отклонение от нормы показателей, что позволит врачу более эффективно реагировать на изменения состояния пациента, предотвратить риск развития обострений и осложнений заболевания.

Также мы применяем ингаляционный атомарный водород для лечения больных с обострением ХОБЛ. Эта методика пока на стадии исследования, тем не менее уже сейчас наблюдаются хорошие перспективы для дальнейшего ее применения.

– Можно ли говорить о каких-либо прорывных методах лечения в будущем?

– Сейчас появляются технологии, которые позволяют диагностировать проблему все раньше и раньше. Допустим, сегодня качественный скачок идет в развитии методов имидж-диагностики, то есть не просто компьютерная томография, а компьютерная томография с обработкой сигнала и с легочной денситометрией. Это настолько качественный прорыв, что он может на годы продвинуть диагностику ХОБЛ.

Буквально за последний год в мире появилось два новых лекарства для лечения больных ХОБЛ. Первое – это биологическая терапия, второе – препараты новых классов, которых никогда не было. Клинические исследования закончились хорошими результатами и даже если десятая часть новых препаратов впоследствии будет доступна для пациентов, то это внесет значительный вклад в борьбу с ХОБЛ.