В столице Урала состоялся XXIV Конгресс Российского общества урологов. Он прошел под девизом: «Технологический суверенитет в здравоохранении – от идеи к реализации». Врачи-урологи Сеченовского Университета представили на форуме свои передовые разработки – все уже введены в клиническую практику.

В своей приветственной речи председатель Российского общества урологов, ректор Сеченовского Университета академик РАН Петр Глыбочко подчеркнул важность российских разработок в области высокотехнологичного медицинского оборудования, информационных технологий и искусственного интеллекта. Это должно уменьшить зависимость от зарубежного оборудования и медицинских технологий, а также повысить уровень качества и доступности урологической помощи гражданам нашей страны.

В 2010 году по инициативе ректора Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Петра Глыбочко был создан Институт урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета. С того момента он занимает прочные лидирующие позиции по вкладу в развитие медицины и урологии в нашей стране.

Синергия нового

С 2008 года в Институте урологии Сеченовского Университета применялось 3D-моделирование патологического процесса у пациентов с новообразованиями паренхимы почки. Предварительное построение позволяет врачу до операции точно оценить объем оперативного пособия, то есть как располагается сама опухоль, сосуды, которые ее питают, вены, элементы чаше-лоханочной системы и другие анатомические структуры. В ручном режиме процесс построения при работе команды из трех специалистов – врача-уролога, врача лучевой диагностики и IT-специалиста – занимал до суток.

Тем не менее благодаря построению кардинально снизилась доля нефроэктомии в структуре операций в Клинике урологии им. Р. М. Фронштейна Сеченовского Университета. «Если в начале двухтысячных годов нефроэктомия, то есть удаление органа, выполнялась в 70–80% случаев у пациентов с опухолью почки, то уже спустя 10 лет резекция почки стала составлять практически 80–90% операций. Таким образом, благодаря предоперационному 3D-моделированию большинству пациентов удается сохранить два функционирующих органа», – говорит Евгений Шпоть, заместитель директора по научной работе Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета.

С 2022 года в рамках программы развития Сеченовского Университета и стратегического проекта «Сеть развития лучших практик в медицине, науке и образовании» начата разработка веб-платформа Sechenov.AI_nephro. Сегодня она выполняет автоматическое 3D-моделирование всего за несколько минут.

Старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета Александра Проскура в ходе своего выступления на конгрессе продемонстрировала коллегам работу хирурга с веб-платформой во время операции. «С июня 2023 года веб-платформа проходит тестирование в учреждениях здравоохранения в Москве, Уфе и Саратове, и на сегодня выполнено более 1000 3D-построений. С 2024 года проводится работа по государственной регистрации медицинского изделия «веб-платформа Sechenov.AI_nephro», – подчеркнула она.

В рамках секционного заседания «Пенильная хирургия, генитальные протезы» заведующий урологическим отделением № 2 Клиники урологии им. Р. М. Фронштейна Сеченовского Университета Михаил Еникеев анонсировал уникальный опыт сравнения MESH-хирургии (от англ. «сетка») урогенитального пролапса с гибридной техникой. Последняя вместо применения широких «рисковых» сеток предполагает миниатюризацию сетчатого материала с одновременным максимальным использованием регенераторного и биомеханического потенциала собственной тазовой фасции женщины.

«Наше двухлетнее наблюдение за женщинами, пролеченными по предложенной методике продемонстрировало результаты, как минимум не уступающие старым MESH- техникам, – отметил Михаил Еникеев. – Гибридная техника устраняет как анатомические дефекты – эффективность пролапса при краткосрочном наблюдении составила 97% процентов, так и восстанавливает качество жизни женщины. У всех пациенток восстановилось свободное мочеиспускание, девять из десяти пациенток отметили нормализацию частоты мочеиспусканий, а каждая четвертая возобновила сексуальную активность».

При этом гибридная техника у шести из десяти женщин позволила вылечить одновременно и недержание мочи, которое в силу единого происхождения двух заболеваний отмечается у 30–40% оперированных женщин. «Именно этот критерий сегодня в сообществе урогинекологов считается доказательством качественной реконструкции тазового дна, – подчеркнул профессор Еникеев. – Таким образом, два года наблюдения за женщинами, прооперированными с применением гибридной техники, позволяют сделать выводы в пользу методики и возможности отказа от применения больших, «рисковых» и дорогостоящих сетчатых протезов при лечении большинства женщин с урогенитальным пролапсом».

Урологи Сеченовского Университета во время чрескожных операций на почке – для удаления камней, а также при проведении криоаблации опухоли почки – впервые в клинической практике в нашей стране стали применять фьюжн-систему. Станислав Али, врач-уролог, презентовал коллегам описание данной системы и первые результаты ее использования. Фьюжн-система заключается в совмещении изображения УЗИ и КТ во время чрескожных операций на почке по удалению камней, а также при проведении криоабляции опухоли почки для повышения эффективности и безопасности оперативного вмешательства.

Рассказывает доцент Али: «Фьюжн-система при выполнении чрескожных оперативных вмешательствах является неоценимой помощью, как для опытного, так и для начинающего врача. Благодаря совмещению данных двух диагностических методик (КТ и УЗИ) на одном экране в режиме реального времени врач намного точнее видит индивидуальную анатомию пациента, что обеспечивает более эффективный результат лечения, если мы говорим про чрескожные операции по поводу удаления камней из почки, то пункционный доступ в чашечно-лоханочную систему является наиболее важным этапом не только для удаления самого камня, но и для гладкого течения послеоперационного периода. Фьюжн-система позволять четко отдифференцировать элементы полостной системы почки от других анатомических структур и прицельно выбрать именно ту цель, которая нам необходима».

Врачи-урологи Сеченовского Университета не боятся перенимать лучшие мировые практики и успешно адаптировать их под возможности отечественного здравоохранения. Владислав Петов, врач-уролог, ассистент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета представил в Екатеринбурге первые успешные результаты применения инновационной методики MiLEP.

MiLEP – это минимально инвазивная лазерная энуклеация для лечения пациентов с аденомой простаты. «Техника выполнения операции MiLEP подобна стандартной энуклеации и заключается в выполнении энуклеации единым блоком с ранним апикальным выделением и no-touch-диссекцией, когда отделение аденомы от здоровой ткани простаты происходит без механического воздействия на ткани, а только посредством лазерной энергии, – поясняет Владислав Петов. – Данная техника вкупе с использованием инструментов меньшего размера, а также нового тулиевого волоконного лазера позволяет снизить риск послеоперационного кровотечения, минимизировать травму мочеиспускательного канала и произвольного сфинктера (мышцы, отвечающей за удержание мочи) и, как следствие, уменьшить риск послеоперационного недержания мочи».

Сегодня MiLEP входит в клиническую практику только в нескольких странах мира, но уже зарекомендовала себя как эффективный, но при этом более безопасный способ радикального избавления от нарушений мочеиспускания, вызванных аденомой простаты. Институт урологии и репродуктивного здоровья человека – единственное учреждение в России, обладающее опытом применения MiLEP. С марта 2024 года здесь в рамках рандомизированного клинического исследования успешно выполнено более 30 операций MiLEP с использованием отечественного тулиевого волоконного лазера и оптической системы российского производства.

Отвечая на запросы общества

В текущих политических реалиях врачи-урологи Сеченовского Университета оказывают медицинскую помощь участникам СВО. Их уникальные разработки, которые еще недавно были востребованы у возрастных пациентов с недержанием мочи, сегодня успешно применяются у пациентов с минно-взрывными, огнестрельными и иными травмами и ранениями, полученными в ходе боевых действий.

«Не так давно основным контингентом являлись возрастные мужчины с аденомой и раком простаты и перенесшие операцию на ней. Недержание мочи возникало как осложнение после радикальной простатэктомии и трансуретрального удаления ДГПЖ, – рассказывает Михаил Еникеев, заведующий урологическим отделением № 2 Клиники урологии им. Р. М. Фронштейна Сеченовского Университета. – Пациентам при легкой степени недержания мы имплантировали специальную петлю – слинг под мочеиспускательный канал для его поддержки. Слинг оказывал посильную помощь поврежденным сфинктерам, и пациент сразу после операции мог удерживать мочу. При средней и тяжелой степени недержания мочи слинга недостаточно, и урологи предпочитают имплантировать более технически сложное устройство – искусственный мочевой сфинктер. Его активация возможна через шесть недель после операции. При этом эффективность устройства в первые 3–5 лет составляет около 90–95%».

Ввиду отличия характера военных повреждений от последствий плановых хирургических вмешательств в гражданских условиях изменилась и структура происхождения недержания мочи. Помимо непосредственного повреждения произвольного сфинктера уретры, все больше пациентов нуждаются в лечении вследствие травматических повреждений центральной и периферической нервной системы. По мнению Михаила Еникеева, специфика лечения подобных пациентов заключается в необходимости восстановления ощущений позыва на мочеиспускание – подобное крайне желательно прежде чем приступать к восстановлению континентных механизмов. Второй спецификой лечения данного контингента пациентов является выраженность симптомов потери мочи. Как правило, в условиях военно-ассоциированной инконтиненции преобладает тотальное недержание, в том числе и в ночное время суток. В подобной ситуации только слинг не будет эффективен и единственным выбором для подобного пациента может стать искусственный мочевой сфинктер.

«Государственная поддержка, предполагающая доступность дорогостоящего высокотехнологичного лечения, становится важным компонентом успешного лечения этой сложной категории преимущественно молодых мужчин. Именно этот фактор, помноженный на опыт врачей-урологов экспертного уровня, позволит вернуть в строй пострадавших ребят. Принимая во внимание изменение привычных для урологов механизмов происхождения, патогенеза и протекания недержания мочи в условиях военных конфликтов, потребуется время, чтобы «заново» оценить долгосрочную эффективность применения имплантов у этой непростой категории пациентов», – заключил Михаил Еникеев.

XXIV Конгресс Российского общества урологов в очередной раз продемонстрировал   ключевую роль отечественной урологии в развитии высокотехнологичной медицинской помощи в нашей стране. И весомый вклад в этот процесс, безусловно, вносят врачи-урологи Сеченовского Университета, которые каждый день помогают пациентам, объединяя в своей клинической практике передовые научные разработки и инновационные методики.