Врачи рассказали, как подойти к планированию беременности с умом 

Когда несколько попыток забеременеть и выносить ребенка заканчиваются неудачно, тому может быть много причин. В том числе матка может «задыхаться» от недостатка кислорода, а шейка матки — потерять свою способность удерживать растущий плод на сроке беременности 16–36 недель. Какие технологии помогают справиться с такими проблемами, рассказали профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 Сеченовского Университета доктор медицинских наук Владимир Зуев и заведующая отделением акушерской патологии беременности № 2 Клиники акушерства и гинекологии Сеченовского центра материнства и детства, врач акушер-гинеколог высшей категории Наталья Гончаренко в преддверии Международного дня акушера, который отмечался 5 мая.

– Владимир Михайлович, Наталья Владимировна, из-за чего чаще всего возникают проблемы с вынашиванием ребенка и что делают в центре, чтобы помочь женщине забеременеть и родить?

В.З.: — Многие слышали о гипоксии плода, когда ребенку во время родов не хватает кислорода. Но проблема гипоксии гораздо шире — недостаточное снабжение кислородом самой матки может вызвать массу проблем. Если гипоксия в эндометрии (внутреннем слое матки, к которому прикрепляется яйцеклетка и который снабжает эмбрион питательными веществами), доходит до 50%, беременность просто не наступает. А если гипоксия 20–30%, то на сроке 5–6 недель она прерывается, потому что не хватает кислорода, необходимого плоду для дальнейшего развития. В большинстве случаев, когда выкидыш происходит на этом сроке, виновата именно гипоксия эндометрия.

Для лечения таких пациенток мы используем флуоресцентную спектроскопию. По сути, мы повторяем за природой. В природе кислород получается в результате фотосинтеза, для которого нужны хлорофилл и солнце. Мы же даем пациентке хлорофилл-содержащие препараты, а за неимением солнца запускаем процесс с помощью фототерапии: вводим моноволоконный световод через цервикальный канал в полость матки и светим изнутри лазерным лучом с определенной длиной волны. В результате ткани не только насыщаются кислородом, но и начинают синтезировать необходимые вещества, включая белки. Но самое главное – мы используем персонализированный подход: постоянно контролируем динамику и корректируем дозировки и количество сеансов. Кому-то их нужно пять, кому-то десять. Такой подход уникален, в остальных центрах лечение более стандартизированное. К тому же наша технология дает более длительный эффект — до полугода. Тогда как другой популярный метод — гипербарическая оксигенация — дает даже более выраженный эффект, но недолговечный, всего на две недели. Понятно, что за полгода легче помочь пациентке забеременеть, чем за пару недель. В том числе с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. У нас была женщина, которая пыталась забеременеть с помощью ЭКО 17 раз, причем в центрах, находящихся в разных странах мира. Оказалось, что у нее была ярко выраженная гипоксия. После лечения она смогла стать мамой.

А бывает, что после лечения уже не требуется ЭКО. У нас была молодая 28-летняя пациентка, у которой из-за гипоксии закупорились трубно-маточные углы, от эндометрия остались маленькие островки, а полость матки представляла собой узенький тоннель диаметром около пяти миллиметров (в обычном состоянии это равнобедренный треугольник с основанием и высотой около трех сантиметров). Мы занимались пациенткой около полугода, добились частичной регенерации эндометрия, восстановления менструации, но анатомия матки не изменилась. Мы уже задумались о суррогатном материнстве, как она забеременела. И даже доносила ребенка до 36 недель. Это было для нас чудом. Сейчас ребенку уже лет 14.

К нам едут из разных регионов, даже с Камчатки, и других стран — Германии, Испании. Для лечения мы используем отечественный препарат, который, по нашему исследованию, в 160 раз эффективнее, чем американский, и в 60 раз – чем британский.

— Почему возникает гипоксия эндометрия?

— Причины могут быть очень разными. Например, это инфекция. Во время пандемии COVID-19 нам удалось засечь одно любопытное явление. Коронавирусная инфекция вызывает гипоксию везде – и в легких, и в головном мозге. Оказалось, что и в матке тоже. И у переболевших женщин, которые участвовали в программе ЭКО, – не только в нашем центре, но и других, — эмбрионы не приживались. Гипоксия сохранялась до шести месяцев. Поэтому перед переносом эмбриона в матку требовалась реабилитация.

Причиной гипоксии может быть неудачное лечение. У нас был еще один удивительный случай, который мы опубликовали в журнале «Акушерство и гинекология». У женщины была миома матки — доброкачественная опухоль, которая очень распространена и встречается у 70% женщин до 50 лет. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, но в отдельных случаях приводит к бесплодию и выкидышам. В одной из российских клиник решили избавить женщину от миомы с помощью эмболизации маточных артерий. То есть миоме перекрыли кровоток, чтобы она отмерла. Но это не помогло, позже пришлось все равно удалять миому хирургически. А на саму матку сильно повлияло: эндометрий практически атрофировался, снизилось число яйцеклеток, менструация почти исчезла. Кроме того, во время процедуры женщине закупорили не только маточные сосуды, но и левую яичниковую артерию, из-за чего вышел из строя один яичник. Женщина пять лет пыталась забеременеть, после чего, в возрасте 38 лет, обратилась в Центр материнства и детства Сеченовского университета. Мы провели фототерапию с использованием хлорофилл-содержащего препарата, внутриматочное лазерное облучение эндометрия и несколько циклов заместительной гормональной терапии. Эндометрий отчасти пришел в норму. Мы начали готовить женщину к ЭКО, но она забеременела самостоятельно. Учитывая сложный анамнез пациентки, были осложнения, а ее дочь родилась недоношенной, но сейчас и мама, и девочка в порядке. Главный вывод этого случая — нужно избегать необоснованного проведения эмболизации маточных артерий молодой женщине, которая хочет в будущем стать матерью, если нет противопоказаний к операции. Хотя полностью этот метод отвергать нельзя, если у пациентки такие противопоказания есть.

Еще одна проблема, которая может стать причиной выкидыша, – бактериальное воспаление. Иногда оно очень сложно поддается лечению. Был один случай, когда мы протестировали на взятой у женщины пробе действие 22 препаратов, включая антибактериальные. Из них только два оказались эффективными, причем один из них это даже не антибиотик, а лактоферрин — модифицированный человеческий белок. Кстати, отечественный препарат с хлорофиллами, который мы используем для флюоресцентной спектроскопии, тоже обладает антибактериальным эффектом. Мы проводили исследование — он уничтожает колонии микробов, которые тоже могут мешать женщине забеременеть и выносить ребенка.

— Какие еще проблемы могут помешать беременности?

Н.Г.: – Обычно проблема невынашивания — это комплекс причин. Поэтому может понадобиться разная терапия. Это, например, коррекция истмико-цервикальной недостаточности (неспособности шейки матки удерживать увеличивающийся плод с 16 до 36 недель беременности), гормональная, антибактериальная терапия, введение иммуноглобулинов. Для лечения истмико-цервикальной недостаточности, при которой очень велик риск преждевременных родов (заболевание приводит к выкидышу в 20–40% случаев), в нашем центре мы применяем собственный метод, разработанный под руководством директора Клиники акушерства и гинекологии, заведующего кафедрой акушерства и гинекологии № 1 Сеченовского Университета Анатолия Ивановича Ищенко. Для хирургической коррекции мы используем специальную нить, которую закрепляем прямоугольными титановыми пластинами. Это предотвращает прорезывание нитью ткани шейки матки. В 37 недель беременности нить и титановые пластины снимаем, и пациентка может самостоятельно родить доношенного ребенка.

Еще очень важно – на это не всегда обращают внимание, а зря, – чтобы была психологическая помощь. Свой отпечаток на состоянии женщины накладывает каждая неудачная попытка забеременеть, каждый выкидыш. Поэтому в клинике есть штатный психолог, который работает с будущими мамами. Например, в центре была пациентка с 11 неудачными попытками ЭКО, каждую из которых она делала в новом месте. Она испытывала страх, неприятие врачей и несла все свои неудачи с собой в каждую новую беременность. Мы обсудили с ней необходимость поработать с психологом, со временем ей стало лучше, и тогда мы приступили к новой попытке ЭКО.

В.З.: – Мы проводили исследование на стыке гинекологии и психиатрии. Если у женщины было две или больше неудачных попыток забеременеть, выкидышей, в 82–85 случаев у нее развиваются пограничные расстройства – депрессивные, тревожные. А чем больше они выражены, тем больше риск потери плода или ненаступления беременности. Получается замкнутый круг. Поэтому важно подготовиться к беременности не только физически, но и психологически.

– Как подойти к созданию семьи с умом?

В.З.: — Существует определенный алгоритм обследования партнеров. Женщине важно проверить состояние эндометрия (мы смотрим не только снабжение кислородом, но и другие процессы), мужчине — сделать спермограмму. Сейчас есть тенденция, что у молодых парней в возрасте 25-26 лет нередки выраженные аномалии в сперме, тогда как у более старших мужчин таких проблем меньше. Виной тому и воспалительные процессы, и стресс. Также важно сделать генетический тест, причем даже если у пары уже есть общий ребенок.

– Какой возраст подходит лучше всего, чтобы стать родителями?

Н.Г.: – Думаю, с 23 до 35 лет. С 23 лет, в первую очередь, с психосоциальной точки зрения. Социологи и психологи отмечают, что сегодняшние двадцатилетние сильно отличаются от двадцатилетних конца прошлого века – они часто сами еще дети. Что касается более старшего возраста, в целом мы замечаем, что у современных женщин стало больше проблем со здоровьем. На это могут влиять и экология, и питание, и образ жизни, и вирусы. И сложнее всего — и физически, и психологически — приходится женщинам, которые рожают после 40 лет. Есть расхожее мнение, что беременность омолаживает организм. Это миф. Наоборот, многие заболевания, которые находились в хроническом, зачаточном состоянии, при беременности нередко дают о себе знать. Например, если у женщины были небольшие проблемы с сосудами, которые легко корректировались, из-за нагрузки во время беременности может возникнуть артериальная гипертензия. К тому же самое сложное начинается после родов. Почти не спать, пока малышу не исполнится трех месяцев – а в этом возрасте почти у всех детей неустойчивая флора кишечника, и они часто кричат – гораздо легче в 30 лет, чем в 50. Поэтому желательно, чтобы женщины задумывались о материнстве раньше. Тем более что с возрастом повышается и риск генетических патологий у ребенка. К счастью, сейчас можно сделать генетические тесты паре, а с десятой недели беременности — неинвазивный пренатальный тест, который определяет риск генетических заболеваний с точностью 99%.

В.З.: — Хотя когда-то, еще в 80-е, женщина в 25 лет уже считалась «старородящей первородкой», сейчас это, конечно же, уже не так. И я тоже считаю, что такой возраст – 23–35 лет – идеален для рождения первенца, ведь нужно не только родить, но и воспитать ребенка. Но бывают разные обстоятельства, поэтому, конечно же, мы не можем отказывать женщинам в их желании стать мамами. Когда беременность естественным путем не наступает, мы делаем обследование, которое позволяет выявить точную причину, и при необходимости используем вспомогательные репродуктивные технологии, в том числе ЭКО. В силу того что наша клиника – это федеральный перинатальный центр, к нам направляют чаще женщин с какими-либо сложностями, и у нас много возрастных рожениц.

– Сколько было лет вашим самым старшим пациенткам?

Н.Г.: – Самой старшей, родившей в результате ЭКО с донорской яйцеклеткой – 60 лет, а естественным путем – 48 лет. Но у женщины, которая родила в 48, это не первый ребенок. У нее уже есть двое взрослых детей. Родив у нас один раз, женщины к нам возвращаются рожать и вторых, и третьих детей. Бывают даже четвертые, пятые и шестые роды, и таких немало.