Витилиго — белые пятна на коже и, о чем говорят реже, обесцвеченные волосы или ресницы. Это не седина — в 70–80% случаев витилиго возникает еще до 30 лет. А встречается оно у 1–3% людей. О новых методах лечения витилиго рассказал профессор кафедры кожных и венерических болезней имени В. А. Рахманова Сеченовского Университета, врач Клиники кожных и венерических болезней им. В. А. Рахманова Клинического центра наук о здоровье Сеченовского Университета Константин Ломоносов. 

— Константин Михайлович, из-за чего появляется витилиго? 

— Витилиго — это, как, наверное, половина вообще всех болезней, иммунное заболевание. Происходит сбой в иммунной системе, образуются цитотоксические клетки, которые губительно действуют на меланоциты — и становится некому вырабатывать меланин. А причина, как это ни банально звучит, — в генетике. Это не значит, что у кого-то из родных пациента обязательно было витилиго. Это просто сбой в генетическом материале. Сейчас проводят исследования, чтобы найти, где именно происходит сбой, и начать исправлять его с помощью генной инженерии. Но, учитывая, что каждый ген даже в норме может давать несколько изменений (полиморфизмов), это непросто и очень дорого. Надо сказать, что поломка может проявиться, а может и нет, и человек никогда не узнает, что она была. 

— А что становится спусковым механизмом? 

— Чаще всего это стресс. Как минимум у половины наших пациентов была какая-то стрессовая ситуация, после которой появились или начали прогрессировать очаги витилиго. И, конечно, витилиго часто возникает, когда «провисает» иммунная система — после перенесенной инфекции, в межсезонье, когда идет перестройка организма. Важную роль играет и так называемый оксидативный стресс — повреждение клеток из-за их окисления.

— Всегда виноват иммунитет, или витилиго может вызвать какое-то внешнее воздействие?

— Может. Раньше это называли «профессиональное витилиго». Белые пятна можно было часто увидеть на коже у рабочих резиновой промышленности, которые изготавливали автомобильные шины. Витилиго возникало из-за попадания на кожу формальдегидов. Депигментация может появиться и из-за некоторой косметики и моющих средств. Каждое средство состоит из десятков веществ, которые, попав на кожу, проникнув в жировую ткань, могут дать химическую реакцию, отбеливающую кожу. Недавно профессор Бостонского университета описал случай: женщина использовала крем от морщин вокруг глаз, произошла местная токсическая реакция, и участки кожи стали совершенно белыми. Производители должны писать в инструкции, что средство ведет к депигментации, то есть обесцвечиванию. 

Кстати, мы сейчас хотим начать использовать для терапии витилиго противоположный побочный эффект некоторых косметических средств —гиперпигментацию. Таким свойством обладают некоторые средства для укрепления и придания пышности ресницам (и в этом случае это только на пользу, ведь все хотят темные реснички)и глазные капли. Сейчас ведем исследование, на нашей кафедре кожных и венерических болезней Сеченовского Университета готовится диссертация о применении таких веществ для терапии витилиго.

— Какие методы лечения витилиго доступны сейчас? 

— В Сеченовском Университете разработали целый ряд методов — от крема для профилактики витилиго до трансплантации дермальной суспензии. Что именно нужно использовать, зависит от характера заболевания и желания самого пациента: может, ему нужно только остановить распространение витилиго, а может, он хочет полностью убрать пятна. Обычно для оценки эффективности того или иного метода для конкретного пациента нужно три месяца. 

На начальном этапе может хватить специальной мази, а если это не помогает, пациенту назначают препараты внутрь — иммуносупрессоры. Это гормональные препараты, которые мы используем в минимальных дозах, так что вероятность каких-либо побочных эффектов крайне мала. Исследования показали, что лечение будет гораздо эффективнее, если подключить фототерапию, то есть воздействие света определенной волны. Для этого есть специальные кабины и переносные лампы, которые позволяют проводить процедуры на отдельных участках. Примерно через три месяца начинается репигментация — восстановление нормального цвета кожи.

Бывает, что нормальный цвет кожи начал восстанавливаться, но в какой-то момент процесс остановился. Это называется стабилизация. Тогда мы предлагаем провести курс процедур микронидлинга— для лечения витилиго в Клиническом центре Сеченовского Университета ее начали применять впервые в России. С помощью тончайших игл врач доставляет лекарство на границу эпидермиса и дермы — туда, где действуют те самые факторы, которые приводят к гибели меланоцитов. Лечение почти всегда комплексное, поэтому микронидлинг сочетают с фототерапией и лекарствами внутрь. Исследование, где участвовали около 80 пациентов, показало, что это примерно в два раза эффективнее, чем просто фототерапия и лечение иммуносупрессорами. Обычно достаточно 6–12 процедур по одному разу в неделю. 

В некоторых случаях, когда не осталось меланоцитов, которые можно простимулировать, помогает трансплантация. Речь не о том, чтобы вырезать где-то кусочек кожи 5 на 5 сантиметров и полностью пересадить его. Все происходит иначе: берут совсем маленький кусочек, в лабораторных условиях создают суспензию, содержащую в том числе меланоциты, и переносят на большой очаг пораженной кожи — ее нормальный цвет восстанавливается в течение месяца. Это дает отличный результат, который сохраняется на многие годы.

Но стопроцентной гарантии не бывает никогда, и мы хотим еще усовершенствовать метод, добавив в суспензию биологически активные мезенхимальные клетки, взятые из жировой ткани, — прообразы почти всех клеток организма. Дело в том, что пересаженные меланоциты все равно попадают во враждебную среду —иммунная система продолжает их атаковать. А коктейль из других клеток, содержащих факторы роста, противовоспалительные цитокины и так далее, будет защищать меланоциты. Это исследование мы будем вести вместе с Научно-технологическим парком биомедицины Сеченовского Университета. 

Кроме того, для лечения в несложных случаях и профилактики распространения витилиго наша Клиника кожных и венерических болезней совместно с Институтом фармации Сеченовского Университета создали крем с карнозином, мощным антиоксидантом. Крем борется с окислительным стрессом.

А с самого начала мы выясняем, нужно ли вообще лечение. По статистике, 40% людей с витилиго не обращаются к врачу. Они могут вообще не беспокоиться об этом — подумаешь, бесцветный участок, может, это просто родимое пятно. К врачу приходят, когда очаги начинают разрастаться или появляться новые. И пациенту бывает достаточно объяснить, что это неопасно — витилиго можно и не лечить. Оно незаразно и не влияет на физическое здоровье. 

Если пациент переживает, ему может помочь, например, психотерапия, которая поменяет его отношение к своей особенности. В мире есть площадки, где проводят виртуальные встречи, устраивают группы поддержки. Люди с витилиго выкладывают фотографии в соцсетях и собирают тысячи лайков, становятся моделями, попадают на обложки журналов, становятся лицом известных фирм. Многие воспринимают белые «узоры» на коже как особый шарм, и это очень хорошо. А если витилиго вызывает дискомфорт, мешает социальной жизни, мы, дерматологи, подбираем наиболее эффективное лечение.

— Нужно ли людям с витилиго соблюдать ограничения?

— Им нельзя сгорать на солнце. Это не значит, что пациентам совсем нельзя загорать или ездить в жаркие страны. Нужно просто соблюдать простые рекомендации — использовать защитные кремы и побольше быть в тени.

— Для чего это нужно? Для профилактики меланомы?

— В первую очередь для профилактики ожогов — светлая кожа сгорает гораздо быстрее. А вот риск меланомы, как показывают исследования, у людей с витилиго, наоборот, ниже.