Клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии Сеченовского Университета проводит уникальное исследование DILEMMA и принимает участие в многоцентровом исследовании RICON. Они посвящены оценке рутинного подхода к лимфодиссекции D2 и расширенной лимфодиссекции D3 у пациентов при раке ободочной кишки. По результатам исследования врачи смогут сравнить выживаемость пациентов со второй и третьей стадиями рака после D2- или D3-лимфодиссекции.

В колопроктологии лимфодиссекцию выполняют, чтобы определить стадию онкологического заболевания. Раковые клетки могут распространяться на лимфатические узлы из первичной опухоли. И если они есть в лимфатических узлах, это означает, что болезнь находится на более поздней стадии. Кроме того, лимфатические узлы удаляют, чтобы снизить вероятность дальнейшего распространения рака по организму и улучшить шансы пациента на выздоровление.

Многоцентровое исследование RICON стартовало в 2017 году, в 2020-м к нему присоединилась ККМХ. Оно сравнивает рутинный подход при правосторонней гемиколэктомии D2 (удаление правой половины толстой кишки с лимфоузлами) с расширенной лимфодиссекцией D3. Расширенная лимфаденэктомия предполагает удаление максимально возможного количества лимфоузлов, включая отдаленные, где могут быть метастазы. Директор ККМХ Петр Царьков — пионер проведения D3-лимфодиссекции в России. Именно он более 15 лет назад адаптировал эту японскую методику для лечения пациентов европейского телосложения. «Расширенная лимфодиссекция — сложная хирургическая методика. Довольно долго сообщество онкопроктологов избегало ее применять, придерживаясь мнения, что она небезопасна для пациентов. Но если уметь правильно работать с сосудами, то это безопасная хирургия, в том числе с точки зрения онкологического радикализма», — делится мнением Петр Царьков.

Согласно данным исследования RICON за 2021 год, пятилетняя выживаемость пациентов с III стадией правостороннего рака ободочной кишки после расширенной лимфодиссекции составляет 85,4%, после D2 — 70,7%. Клиницисты ждут отдаленные результаты исследования. «Несмотря на то что это промежуточные результаты, такие цифры нельзя оставлять без внимания. На снимках КТ не всегда можно отличить II от III стадии, поэтому в Клинике колопроктологии Сеченовского Университета и при II, и при III стадиях мы выполняем расширенную лимфодиссекцию. Отдаленные результаты исследования позволят нам инициировать включение данного подхода в клинические рекомендации», — уточняет Владимир Балабан, профессор кафедры хирургии Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского Первого МГМУ.

Исследование DILEMMA посвящено сравнению D2- и D3-лимфодиссекции у пациентов с III стадией левостороннего рака ободочной кишки. Сегодня это единственное в мире исследование, вместе с ККМХ в нем принимает участие 15 клиник, в планах — участие международных экспертных центров. В 2028 году будут получены отдаленные результаты исследования.

«Надеюсь, что исследования RICON и DILEMMA докажут целесообразность расширенной лимфаденэктомии как при правостороннем, так и при левостороннем раке ободочной кишки. У сотен тысяч пациентов с III стадией рака появится шанс жить значительно дольше — это будет новый виток в развитии онкопроктологии в России и в мире», — подчеркивает Петр Царьков.