15 октября отмечается Всемирный день борьбы с раком молочной железы. Данное онкологическое заболевание остается самым распространенным среди женщин не только в России, но и в мире. По мнению врачей-онкологов, каждая женщина должна знать правила скрининга рака молочной железы и обследоваться раз в год.

Какие факторы влияют на возникновение заболевания, куда обращаться женщине с впервые диагностированным заболеванием и можно ли сохранить качество жизни пациентке с раком молочной железы? Об этом рассказывает Олеся Старцева, пластический хирург, профессор кафедры онкологии, радиотерапии и реконструктивной хирургии Сеченовского Университета.

– Олеся Игоревна, какова ситуация с заболеваемостью раком молочной железы?

– Сегодня рак молочной железы и в России, и во всем мире остается самым распространенным онкологическим заболеванием у женщин, и, к сожалению, количество заболевших в течение года не уменьшается. Факторы, которые являются причиной развития данного заболевания, несмотря на все достижения медицины, до конца не изучены. Согласно ежегодной статистике МНИОИ имени П. А. Герцена, публикуемой главным онкологом страны, в 2023 году в России раком молочной железы заболело около 84 000 женщин.

Положительной тенденцией в последние годы является рост ранней выявляемости рака молочной железы: более чем у половины из общего числа заболевших женщин рак выявлен на первой и на второй стадиях заболевания, минимальное количество – на четвертой стадии. С каждым годом увеличивается пятилетняя и двадцатилетняя выживаемость пациентов, при этом показатель смертности падает – в прошлом году зафиксировано рекордное его снижение у данной категории пациенток.

– Сколько пациентов с раком молочной железы ежегодно пролечивают в Клиническом центре наук о здоровье Сеченовского Университета?

– Сегодня в Клиническом центре наук о здоровье Сеченовского Университета успешно функционирует онкологический кластер, в котором объединены специалисты различных специальностей для помощи пациентам с различными локализациями злокачественных опухолей, в том числе молочной железы. В хирургических стационарах Сеченовского Университета в год проходят лечение порядка 300 пациенток с впервые выявленным раком молочной железы, а также десятки пациенток обратившиеся по поводу восстановления груди после ранее проведенного лечения. Получить профильную помощь пациентки с раком молочной железы могут в нескольких подразделениях Клинического центра, прежде всего в отделении хирургических методов лечения Клиники онкологии, реконструктивной хирургии и радиологии, в Клинике факультетской хирургии им. Н. Н. Бурденко и в отделении маммологии в Университетской клинической больнице № 4.

– Какой среднестатистический портрет пациентки с онкологией молочной железы? Каковы группы риска?

– Раком молочной железы потенциально может заболеть женщина в любом возрасте. Определенный процент пациенток сталкивается с этим заболеванием в молодом возрасте, до 30 лет. Их количество меньше, чем пациенток преклонного возраста, старше 70 лет. Однако основной возрастной диапазон для рака молочной железы составляет от 40 до 60 лет, это женщины, которые вступают в климактерический период, так как преимущественно рак молочной железы носит гормонозависимый характер. Именно женщины зрелого возраста и составляют основную группу риска.

Одним из важных научных достижений за последние десятилетия в области изучения причин и разработки эффективного лечения рака молочной железы является связь его развития и генетики человека. На сегодняшний день выявлены конкретные гены, напрямую связанные с возникновением рака молочной железы. Их можно определить в любом возрасте. Особенно нужно насторожиться женщинам, у которых не только мама, сестра или бабушка болели раком молочной железы, но и наблюдались любые злокачественные заболевания в семье, в том числе и по мужской линии. Поломка на уровне генетической системы – одна из главных причин возникновения онкологического заболевания. На сегодняшний день у нас в Сеченовском Университете есть возможность выполнить современные генетические исследования для определения широкого спектра мутаций для выявления предрасположенности к тем или иным онкологическим заболеваниям, включая рак молочной железы.

Среди других факторов, приводящих к заболеванию раком молочной железы, выделяют внешние воздействия на организм, которые могут вызвать поломку генов и запуск онкологического процесса, – радиация, профессиональные вредности, курение и, конечно, стресс. Рак молочной железы наиболее часто встречается у женщин-медиков и учителей, работа которых сопряжена со стрессом и нервным перенапряжением. Многие пациентки отмечают конкретные стрессовые факторы в своей жизни, после которых развилось заболевание.

– Олеся Игоревна, если все-таки женщине поставили подобный диагноз, какой алгоритм действий?

– В поликлинике или онкологическом диспансере по месту жительства женщину сразу берут на контроль и направляют в клиники, которые находятся во взаимосвязи с конкретными учреждениями первичного звена. Здесь же происходит верификация диагноза и выполняется дооперационное обследование. Следует отметить, что пациентка из любого города страны имеет право лечиться в федеральном медицинском учреждении, каким является Клинический центр Сеченовского Университета.

Главное в прогнозе лечения рака молочной железы – это ранняя его диагностика, поэтому очень важно, чтобы женщина не игнорировала свои жалобы и своевременно обратилась за медицинской помощью.

– Какие методы лечения могут предложить пациентам в Клиническом центре наук о здоровье Сеченовского Университета?

– В Институте кластерной онкологии Сеченовского Университета следуют основным современным тенденциям в лечении рака молочной железы. Прежде всего, это деэскалация хирургического лечения, то есть удаление опухоли в пределах здоровых тканей и ремоделирование молочной железы – проведение онкопластической операции в тех случаях, когда это возможно. То есть пациентке возможно сохранить собственную молочную железу и даже сделать ее более привлекательной. В тех случаях, когда это невозможно из-за особенностей опухоли и стадии заболевания, пациентке можно предложить одномоментное ее восстановление собственными тканями или с использованием имплантатов молочной железы. Все виды реконструкции молочной железы, в том числе высокотехнологичные с использованием микрохирургической техники, доступны в отделении хирургических методов лечения Клиники онкологии, реконструктивной хирургии и радиологии.

Часто у женщин, прошедших лечение рака молочной железы, возникает потребность в отсроченной реконструкции груди, так как в большинстве регионов нашей страны предпочитают выполнять более радикальные операции. Это в первую очередь связано с недостаточным опытом коллег в области онкопластической хирургии, поэтому мы активно делимся с ними своими знаниями и наработками. Так, профессора кафедры онкологии, радиотерапии и реконструктивной хирургии организовали и осуществляют регулярную работу Академической школы онкопластической хирургии молочной железы, одним из академических руководителей которой является академик Игорь Владимирович Решетов.

Еще один важный современный тренд хирургического лечения рака молочной железы – это выполнение биопсии сторожевого лимфатического узла, когда интраоперационно определяют наличие или отсутствие в нем метастазов и в последнем случае не продолжают тотальную лимфодиссекцию. Удаление непораженных лимфоузлов не влияет на прогноз заболевания, но влияет на дальнейшую инвалидизацию женщины, одно из самых тяжелых осложнений – лимфедема верхней конечности.   

– Олеся Игоревна, таким образом, сегодня при диагностированном раке молочной железы женщина может сохранить грудь?

– И это нужно обязательно помнить! Каждой пациентке мы предлагаем оптимальный вариант хирургического лечения. Он может включать и сохранение молочной железы, и ее одномоментную или запланированную отсроченную реконструкцию имплантатами или собственными тканями. В последнее время именно качество жизни при лечении онкологических заболеваний выходит на первый план. Недостаточно просто победить заболевание, важно предоставить пациентке возможность сохранить качество жизни и после операции. К нам в Клинику онкологии, реконструктивной хирургии и радиологии именно за этим едут пациентки со всей страны. В год мы выполняем около 60 отсроченных микрохирургических реконструкций молочной железы собственными тканями.

– Существует ли профилактика данного заболевания? И в каком возрасте нужно ее начинать?

– Начинать профилактику любых онкологических заболеваний следует с раннего возраста. Не нужно делать ничего выдающегося, главное – не вредить организму. Очень большое влияние на развитие рака молочной железы оказывают и курение, и употребление алкоголя. Хочу подчеркнуть, что каждой женщине необходимо раз в год посещать врача-маммолога и выполнять УЗИ молочных желез, а после 40 лет раз в год делать маммографию. Оба исследования важны для ранней диагностики рака молочной железы, так как дополняют друг друга.

Основной посыл женщинам: чем раньше выявлен рак молочной железы, тем лучше он поддается лечению. На ранних стадиях определенные виды рака молочной железы практически излечимы. Очень важно, чтобы каждая женщина относилась к себе внимательно, не игнорировала свои жалобы и регулярно выполняла обследования, а мы, сотрудники Сеченвского Университета, стоим на страже ее здоровья и красоты.