Современная медицина больше не ставит женщину перед выбором «жизнь или материнство». Напротив, ее главный девиз сегодня — «Сохранить и вылечить, дав шанс на рождение здорового ребенка». О том, как этого достигают с помощью пренатальной диагностики, органосохраняющих операций, инновационных методик лечения и искусственного интеллекта, рассказали ведущие специалисты страны на III Сеченовском форуме материнства и детства, который на протяжении двух дней проходил в Конгресс-центре Первого МГМУ.

Ранний диагноз сохранит жизнь маме и ребенку

Своими открытиями, исследованиями и лучшими практиками поделились на форуме около ста академиков РАН, профессоров, докторов и кандидатов наук из разных регионов. Нечасто приходится бывать в зале, где академиков РАН чуть ли не больше, чем остальных выступающих, заметил с улыбкой Антон Михайлов, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава России в Северо-Западном федеральном округе. Как сказал проректор по инновационной и клинической деятельности Сеченовского Университета Евгений Безруков, открывая форум, каждый год это событие вызывает все больший интерес клиницистов со всей России. Всего за два дня в форуме приняли участие — очно и онлайн — около семнадцати тысяч специалистов.

Один из ключевых вопросов, которые поставили перед собой участники, — как сохранить здоровье женщины и подарить ей шанс стать мамой, даже если ей поставили диагноз, требующий серьезного лечения, несовместимого с беременностью. Этой цели служит в том числе совершенствование онкоскрининга, отметила заместитель министра здравоохранения РФ Евгения Котова: «Доля выявления рака шейки матки на ранних стадиях (первой и второй стадии) увеличилась в 2025 году до 67,2 процента, рака молочной — 76,4 процента».

Оперируя молодую женщину с онкологическими диагнозами, врачи Сеченовского Университета стремятся сохранить ее репродуктивные органы и не лишать возможности стать мамой в будущем — это возможно при раке шейке матки, яичников, эндометрия, рассказала доцент кафедры онкологии, радиотерапии и реконструктивной хирургии Сеченовского Университета Ольга Шпилёва: «Сейчас уже не актуальна парадигма, которая звучала в XX веке: «Мы вылечили рак, но забрали у женщины будущее». У онкологии XXIвека другой девиз: «Мы лечим женщину, а не только опухоль».

Еще одно опасное и распространенное заболевание, которое до конца XX века было связано с летальным исходом, —врастание плаценты. Оно угрожает и будущей маме, и плоду: может привести к преждевременным родам, сильным кровотечениям и другим осложнениям. «Сегодня мы научились спасать жизнь женщине — за последние несколько лет в Москве ни одной пациентки от врастания плаценты не погибло. И теперь мы должны направить все внимание на сохранение здоровья новорожденному», — сказала заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии Сеченовского Университета профессор Ирина Игнатко.

По ее словам, с помощью пренатального скрининга обнаружить риски врастания плаценты можно уже на 5–7 неделе беременности. Это позволяет наладить наблюдение беременности с учетом рисков и довести женщину до сроков безопасных родов — от 37 недель. «Недоношенных детей мы выхаживаем в стационаре, и, к счастью, в большинстве случаев удается избежать серьезных осложнений», — отметила Ирина Игнатко. 

Избежать выкидыша приистмико-цервикальной недостаточности — заболевании, при котором шейка матки теряет способность удерживать растущий в матке плод, — помогает еще один инновационный способ лечения, запатентованный врачами Сеченовского Университета. Как рассказала ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 1 Сеченовского Университета Наталья Землина, врачи закрепляют потерявшие эластичность ткани прочными монофиламентными нитями и фиксируют их миниатюрными титановыми пластинками. Пластинки не позволяют нитям врезаться в ткани, поэтому, когда в 37 недель приходит время снять шов, процедура проходит безболезненно и бескровно. «Благодаря своевременной диагностике и инновационным методикам лечения, нам удалось почти в два раза снизить количество преждевременных родов», — отметила Наталья Землина.

Ранняя диагностика важна и при эндометриозе. По статистике, им страдают до 50 процентов женщин с проблемами фертильности. «Повторные операции очень сложные и заканчиваются тяжелой реабилитацией. Но при грамотно подобранных препаратах (рекомендована монотерапия гестагенами) и при отсутствии жалоб пациентка может родить здорового ребенка», — уверен доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 Сеченовского Университета Алексей Шкляр. Чтобы лечение было эффективным, нужно начинать его как можно раньше, поэтому врач посоветовал обращать внимание на такие тревожные звоночки, как тянущая боль внизу живота и обильные менструации.

Нейросеть для гинекологов

«Он помогает диагностировать опухоли, предсказывать послеродовое кровотечение, прогнозирует возникновение послеродовой депрессии. Даже такое есть!» — рассказала профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 Тея Джибладзе о возможностях искусственного интеллекта в акушерстве и гинекологии.

Ученый представила внедренный в Сеченовском Университете алгоритм, который «видит» аномальные зоны на снимках, сделанных с помощью кольпоскопа — прибора для осмотра шейки матки, и ставит предварительный диагноз. Всего с помощью системы обследовали 200 пациенток, при необходимости проверяя результат с помощью биопсии. В 83 процентах случаев мнение консилиума врачей и нейросети совпали.

Потенциал нейросетей есть и в новейших методах лечения бесплодия, считает заведующая отделением ВРТ Сеченовского центра материнства и детства Екатерина Федина. Уже сегодня можно применять ИИ для успешного ЭКО — алгоритмы, обученные на сотнях видеозаписей, позволяют выбрать самые подвижные сперматозоиды, у которых больше всего шансов оплодотворить яйцеклетку, и спрогнозировать, какой эмбрион выбрать для имплантации. Обработка больших данных позволяет сделать это с точностью, недоступной для субъективной оценки эмбриолога.

Но, конечно, — в этом сошлись все врачи — широкое применение искусственного интеллекта как помощника врача-гинеколога упирается в ряд правовых и этических вопросов, которые еще предстоит решить.

Вырастить «заменитель» яичника

Уже скоро ученые смогут не только прогнозировать течение заболеваний, но и восстанавливать поврежденные, в том числе из-за различных заболеваний, репродуктивные органы. А еще создавать идеальную среду для роста будущих эмбрионов. На это направлены два проекта Института регенеративной медицины. 

Здесь научились печатать на биопринтере биоэквивалент уретры —тканеинженерный конструкт из нескольких слоев: клеток эпителия, мезенхимальных клеток плюс «биобумаги» из коллагена. Искусственную уретру уже испытывают на животных и, возможно, скоро будут применять для лечения пациентов.

К эксперименту на мышах готовят еще один продукт — биоэквивалент стромы яичников. «Задача — не печать яичников, а скорее создание микроокружения для сохранения и культивирования фолликулов. Например, когда их нужно заморозить перед началом химиотерапии, чтобы женщина могла стать мамой в будущем», —рассказала руководитель дизайн-центра «Биофабрика» Полина Бикмулина. Сейчас ученые проверяют, сколько фолликулы могут жить в таком «заменителе» стромы яичника. В среднем ооциты сохраняли жизнеспособность пять суток, что ученые считают хорошим результатом. 

Кроме того, будущее персонализированной терапии — за генодиагностикой, считает член-корреспондент РАН, руководитель лаборатории ДНК-диагностики Медико-генетического научного центра им. академика Н. П. Бочкова Александр Поляков. О современных подходах к диагностике и профилактике наследственных заболеваний рассказал также директор Томского национального исследовательского медицинского центра РАН Вадим Степанов. А перспективы борьбы с ожирением и диабетом 2-готипа, которые становятся причиной бесплодия, представил академик РАН, руководитель НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Александр Румянцев. По его словам, борьбе с метаболическими заболеваниями должны помочь новые данные по клеточной регуляции человека. Например, мировые ученые нашли в жировой ткани иммунные клетки ILC2s, которые в числе прочего поддерживают «бежевые» адипоциты — клетки, сжигающие жир для получения тепла. Стимуляция ILC2s может стать новым подходом к лечению метаболического синдрома, считает ученый.

Сеченовский форум материнства и детства стал не просто площадкой для обмена опытом, а демонстрацией новой реальности в гинекологии и акушерстве. Будущее женского здоровья — это персонализированная медицина, где искусственный интеллект, регенеративные технологии и генетика работают в тандеме, чтобы каждая женщина, независимо от диагноза, могла реализовать свое право на материнство.