В Сеченовском Университете разработали ряд уникальных технологий лечения разных форм опущения и выпадения матки и гениталий. Среди них – методики как для молодых женщин, которые после операции могут быстро вернуться к активной жизни и стать мамами, так и для пожилых пациенток, которых опасно оперировать другими способами из-за высоких рисков осложнений. В отдельных случаях, когда женщина сталкивается сразу с несколькими недугами – и генитальным пролапсом, и увеличением шейки матки, – проводят процедуру, которую назвали «Московская операция». В основе этих методов лежит использование титанового шелка – отечественного материала, который впервые применили в гинекологии в Сеченовском центре материнства и детства.

По разным данным, среди всех гинекологических проблем, с которыми сталкиваются женщины, 15–30% приходится на опущение тазовых органов: матки и стенок влагалища. Женщина при этом испытывает ощущение инородного тела в области промежности, дискомфорт во время секса и при ходьбе. Может появиться недержание мочи при физических нагрузках. Все это приводит к снижению социальной активности женщины, серьезно снижает качество жизни.

Профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 Сеченовского Университета, директор Клиники акушерства и гинекологии Сеченовского центра материнства и детства профессор Анатолий Ищенко пояснил, что пролапс возникает, когда мышцы и связки таза утрачивают способность удерживать органы в нормальном положении. 

Обычно недуг устраняют с помощью операции. Но даже после нее около 30% женщин требовалась повторная помощь. Это связано в том числе с тем, что фиксировать опустившиеся органы при помощи собственных тканей организма не всегда эффективно, ведь те уже потеряли свою эластичность и прочность. Поэтому в оперативной гинекологии в течение последних лет начали использовать недеградируемые импланты, чтобы «подтянуть» и закрепить органы надежнее. 

Обычно для этого использовали пропиленовые сетки. Но у них есть ряд недостатков, считает профессор Анатолий Ищенко: «Полипропилен – довольно жесткий материал, который может доставлять дискомфорт, особенно молодым женщинам, которые занимаются спортом, ведут активную половую жизнь. Кроме того, со временем он может разрушаться, деформироваться и «сморщиваться». Так, по данным литературы, со временем сетка может стать на 30% короче, что сопровождается деформацией окружающих тканей, в частности стенок влагалища. Это может привести к отеку, изъязвлению, хроническому болевому синдрому, болезненности при половой жизни».

Поэтому на кафедре продолжили поиск новых перспективных материалов и впервые стали использовать вместо полипропиленовых сеток инновационный материал – титановый шелк. Это отечественная разработка, аналогов которой нет в мире. Имплантаты сплетены из тончайших металлических нитей титана. В отличие от пропилена сетка не деформируется и не разрушается в тканях со временем. Кроме того, за счет инертности материала, клеточный иммунитет менее активно реагирует на трансплантат, чем при использовании полимеров.

«Титан инертен, поэтому редко отторгается организмом и не вызывает местной реакции. Благодаря своим свойствам титановые имплантаты используют в медицине очень давно, например в травматологии, стоматологии, челюстно-лицевой хирургии», – пояснил доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 Юрий Чушков.

На кафедре разработали различные способы коррекции для разных видов пролапса, а также запатентовали инструменты для их проведения. Титановые сетки можно использовать как при влагалищных операциях, так и при лапароскопических, то есть операциях, которые проводят через прокол в брюшной стенке, что позволяет избежать больших разрезов и ускоряет восстановление после вмешательства. Сетками подтягивают и фиксируют внутренние органы, закрепляя концы имплантов на связках и фасциях таза или других тканях, способных стать надежной опорой. Постепенно импланты интегрируются в окружающие ткани, становясь практически их частью.

В настоящее время эти методики хирургической коррекции опущения передней и задней стенок влагалища запатентованы в Сеченовском Университете, прошли клиническую апробацию и внедрены во многих медицинских центрах в России. 

Одна из новых методик – «Московская операция». Ее проводят, когда кроме пролапса гениталий возникает элонгация шейки матки, то есть шейка аномально вытягивается. При элонгации женщина ощущает во влагалище инородное тело, испытывает дискомфорт при сексе, это состояние может сопровождаться нарушением мочеиспускания, недержанием мочи при нагрузках, кашле и чихании. Среди проблем репродуктивной функции – шеечное бесплодие, ригидность шейки во время родов.

Чтобы избавить пациентку от такого недуга, матку и шейку влагалища подтягивают с помощью узких титановых лент, которые фиксируют в шести точках специальными устройствами – титановыми якорями. Это позволяет максимально точно восстановить анатомическое положение шейки матки и обеспечить надежность ее фиксации. Размер сеток подбирают индивидуально, чтоб избежать дискомфорта и болей после операции. 

К лечению молодых и пожилых женщин применяются отдельные подходы. Так, у молодых женщин, столкнувшихся с пролапсом матки и свода влагалища, органы закрепляют двумя лентовидными сетчатыми имплантатами длиной двадцать сантиметров и шириной всего один сантиметр. Их подшивают к собственным тканям под круглыми связками. «За счет того, что эти узкие сетки состоят из тончайших нитей, они полно и плотно обрастают соединительной тканью и в дальнейшем никак не мешают ни половой жизни, ни при занятиях спортом. Предложенная нами методика сокращает время операции, позволяет снизить кровопотерю, ткани быстрее заживают, что способствует более «гладкому» течению послеоперационного периода», – сказал Анатолий Ищенко.

Для пожилых женщин на кафедре разработали наиболее щадящую методику. До появления сеток у таких пациенток обычно сшивали переднюю и заднюю стенки влагалища, чтобы удержать их от выпадения за счет сформированного рубца, но зачастую рубец оказывался слабым и несостоятельным, что приводило к рецидиву опущения. «Мы предложили укреплять будущий рубец титановыми сетками – накладывать импланты на раневую поверхность и фиксировать их вместе со стенками влагалища. В результате образуется надежный рубец, удерживающий органы малого таза», – пояснил профессор Анатолий Ищенко.

Самый главный плюс такой операции – ее можно провести не под спинальной анестезией, которую обычно используют при таких вмешательствах, а под местной. «К нам обращаются пожилые женщины с выраженным опущением. Врачи далеко не всегда соглашаются их оперировать из-за высоких рисков: с возрастом возникает много сопутствующих проблем со здоровьем, что значительно повышает риски при анестезии, делая операцию слишком опасной. А благодаря нашей щадящей методике мы можем им помочь», – отметил Юрий Чушков.

Специалисты Сеченовского Университета планируют запатентовать еще несколько методик для лечения пролапса.

Работу ведут при поддержке Программы развития Сеченовского Университета на 2025–2036 годы в рамках реализации программы «Приоритет-2030».