В Клинике факультетской хирургии № 2 Сеченовского Университета разработана собственная программа предоперационного планирования SmartGastro. В отличие от существующих аналогов она позволяет более детально визуализировать опухолевый процесс при местнораспространенном раке желудка.

Виртуальное моделирование опухолевого процесса на базе компьютерной томографии – относительно новое направление, но уже используется во многих отраслях: онкоурологии, торакальной хирургии, панкреатологии. При этом главную роль в моделировании играет ангиоархитектоника – моделирование сосудов как главного ориентира при лимфодиссекции.

Создание на базе первичных данных МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) трехмерных изображений позволяет получить комплексное, объемное представление паталогического процесса, а новые технологические характеристики – шкала цветности, трехмерная графика, вращение и перемещение объектов, возможность их совместного и отдельного просмотра, расчленения – дают возможность проведения виртуальных операций с учетом индивидуальных, реальных параметров пациента.

При использовании виртуальных моделей получены статистически значимые, лучшие результаты в интраоперационной кровопотере, времени операции и интраоперационных осложнениях.

Кроме того, виртуальное трехмерное дооперационное представление о распространенности опухолевого процесса и схеме будущей операции положительно сказывалась на уверенности хирурга и психологическом комфорте. Данные модели использовались и в качестве обучающей программы для студентов и резидентов.

SmartGastro – это компьютерная программная разработка в области трехмерной визуализации онкологического процесса, которая основана на пошаговой разметке КТ-сканов. Компьютерная томография является «золотым стандартом» и входит в клинические рекомендации при оценке распространенности рака желудка. В разметке участвуют три специалиста: хирург-онколог, лучевой диагност и 3D-программист.

«При выполнении мини-инвазивных операций при осложненных формах рака желудка, которые проводятся в условиях ограниченного визуального контроля, измененной анатомии эмбрионального слоя и без тактильной чувствительности, появилась необходимость в создании единых анатомических ориентиров, навигации и стандартизации технических приемов. В отличие от существующих программ предоперационного планирования, в SmartGastro происходит разметка не только сосудистых структур, но и пораженного опухолью органа, компрометированных, измененных лимфатических узлов, парагастральной клетчатки. Разметка осуществляется в трех плоскостях, которые затем совмещаются в единое 3D-изображение, что позволяет хирургу наглядно оценить опухолевый процесс со всех сторон, а также индивидуальную сосудистую архитектонику пациента», – комментирует Антон Грачалов, ассистент кафедры факультетской хирургии № 2 Сеченовского Университета.

Создание трехмерных изображений не является полноценным самостоятельным диагностическим методом, так как полностью основывается на первичных данных МСКТ, однако дает пространственное совместное изображение органов и разделенных по фазам сосудистых структур с возможностью вращения, оценки размеров, пространственного соотношения, расчленения и другое, что является особенно ценным для оперирующих специалистов.

«Сегодня существует множество моделей навигации для того, чтобы хирург смог провести безопасную операцию: ICG- флуоресцентная навигация, навигация с помощью изотопов и другие. Кроме того, что все эти методы значительно удорожают операцию, они мало информативны для хирурга, – говорит профессор Татьяна Хоробрых, заведующая кафедрой факультетской хирургии № 2, директор Клиники факультетской хирургии № 2 Сеченовского Университета. – Новая программа предоперационного планирования – это неинвазивная методика, которая основана на использовании стандартных КТ-изображений. С помощью специализированных приложений для 3D-реконструкции и разметки DICOM-файлов, мы научились извлекать больше информации в условиях местнораспространенного онкологического процесса, чем получают в обычном срезе. Основное: мы начали визуализировать мезослой – первичную брыжейку и составляющие ее компоненты, что позволяет облегчить навигацию для хирурга, минимизировать вероятность кровотечения во время операции, а также выполнять полноценную и прецизионную лимфодиссекцию».

В настоящий момент идет обучение ИИ, и в будущем SmartGastro будет полностью автоматизированным процессом. Проект реализуется в рамках ИНШ «Консорциум нейросетевых систем 3D-моделирования для предоперационного планирования» и проекта «Сеть развития лучших практик в медицине, науке и образовании».