Николай Бурденко – один из основоположников отечественной хирургии. Именно он возглавлял клинику и кафедру факультетской хирургии Сеченовского Университета с 1924 по 1946 год. Сегодня его именем названа одна из ведущих клиник в России, где дают шанс на жизнь самым сложным пациентам, – Клиника факультетской хирургии Сеченовского Университета.

О том, как в сегодняшней хирургии объединяются традиции и современные технологии, как будет развиваться роботизированная хирургия и каково ее будущее – обо всем этом в честь Международного дня хирурга рассказал Федор Ветшев, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1, директор Клиники факультетской хирургии им. Н. Н. Бурденко Сеченовского Университета.

– Федор Петрович, Клиника факультетской хирургии имени Н. Н. Бурденко является одной из ведущих в нашей стране. Перечислите, пожалуйста, направления медицинской помощи?

– Преимущество Клиники факультетской хирургии им. Н. Н. Бурденко заключается в том, что она не ограничена оказанием помощи пациентам только с доброкачественными или со злокачественными новообразованиями. Это существенно отличает нас от других медицинских учреждений, как федеральных, так и муниципальных.

Безусловно, основная часть пациентов поступает к нам с доброкачественными и злокачественными заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, начиная от глотки и пищевода и заканчивая прямой кишкой. Сюда же относится не менее сложная хирургия гепатопанкреатобилиарной системы (печень, поджелудочная железа, желчные протоки, селезенка). Таким образом, мы охватываем весь спектр абдоминальной хирургии.

Для оказания помощи пациентам в Клинике применяются все имеющиеся на сегодня технологии: традиционная хирургия, мини-инвазивная хирургия – лапароскопическая, торакоскопическая и робот-ассистированная, эндоскопическая, чрескожные вмешательства под контролем УЗИ и рентгентелевидения.

Второе, но не менее значимое историческое направление – это хирургическая эндокринология. Зона ее интересов: доброкачественные и злокачественные новообразования щитовидной железы, паращитовидных желез, надпочечников, вилочковой железы, поджелудочной железы. По некоторым нозологиям здесь у нас накоплен опыт, сопоставимый с ведущими мировыми клиниками, а также разработаны уникальные методики, впервые примененные в России.

Одним из исторических направлений в Клинике факультетской хирургии им. Н. Н. Бурденко всегда была торакальная хирургия, в зоне интересов которой пациенты с доброкачественными и злокачественными заболеваниями легких, трахеи и плевры. Сегодня в нашей Клинике торакальная хирургия переживает второе рождение: формируется новая команда врачей, в арсенале которых современные минимально травматичные для пациентов методы лечения.

Кроме того, мы активно развиваем современную герниологию – многие годы мы занимались хирургией грыж передней брюшной стенки, но только сейчас стали активно внедрять передовые мини-инвазивные операции, выполняемые в том числе на роботизированном хирургическом комплексе da Vinci. Эти технически сложные и пока мало распространенные в России инновационные операции позволяют добиваться замечательных результатов (косметического и качества жизни) без больших разрезов и травматичных операций.

– Сколько пациентов ежегодно проходит через Клинику?

– Ежегодно Клиника оказывает всестороннюю хирургическую помощь двум тысячам пациентов из всех регионов России по более чем 60 нозологиям и заболеваниям.

– Федор Петрович, перечислите, пожалуйста, основные диагнозы, с которыми сталкиваются врачи в Клинике.

– Порядка 60% составляют онкологические заболевания ЖКТ: рак желудка, рак поджелудочной железы, рак ободочной и прямой кишки и, конечно, рак пищевода – это наши основные направления. Растет доля пациентов с раком печени – к сожалению, крайне мало медицинских учреждений, где оперируют больных с подобным диагнозом. Значительный объем пациентов обращается с опухолевыми образованиями щитовидной железы, и именно в этой области мы предлагаем уникальные методы лечения, впервые апробированные в стенах Клиники факультетской хирургии им. Н. Н. Бурденко Сеченовского Университета.

Стоит отметить крайне сложную и тяжелую группу пациентов с осложнениями онкологических заболеваний гепатобилиарной системы, в частности с механической желтухой. Они со всей страны целенаправленно едут в нашу Клинику для оказания помощи.

– Онкология – это сегодня приговор?

– Нет, онкология сегодня не приговор, но хирургия является лишь одним из этапов лечения и борьбы за жизнь. К сожалению, та онкология, с которой мы чаще имеем дело, в большинстве случаев неизлечима. Мы лишь боремся за продление жизни больного и сохранение приемлемого качества жизни. Но в целом ряде случаев на ранних стадиях нам удается радикально помогать этим пациентам, существенно улучшая их выживаемость и добиваясь хороших онкологических результатов. Сегодня в нашем арсенале есть все необходимые возможности для лечения этой тяжелой категории пациентов, начиная с самых начальных форм заболевания до тех, когда пациент становится отказным для лечебных учреждений. Мы стараемся им помочь и всегда боремся до конца.

– Влияет ли мультидисциплинарность Клинического центра наук о здоровье Сеченовского Университета на качество помощи пациентам?

– Безусловно, это одно из самых важных преимуществ нашего Клинического центра. Значительная часть коморбидных пациентов с выраженными сопутствующими заболеваниями из различных регионов обращаются за помощью именно к нам, поскольку не могут получить всестороннюю медицинскую помощь по месту жительства. Нередко пациенту требуется дообследование до операции и лечение у других профильных специалистов (кардиологов, пульмонологов, эндокринологов и т. д.). Из-за отсутствия такой возможности им отказывают в большинстве даже профильных центров. Мы же в любом подобном случае подключаем коллег, проводим мультидисциплинарные консилиумы, определяем последовательность и этапность лечения. Благодаря таким возможностям значительно выше шанс вылечить даже самого трудного и тяжелого пациента.

– Сегодня активно развивается роботизированная хирургия. Каковы ее плюсы и минусы для врача и пациента?

– Роботизированный хирургический комплекс – это высокотехнологичное устройство в руках опытного хирурга. Хирургу робот предоставляет больше преимуществ и возможностей для наиболее эффективной хирургической помощи пациенту. Благодаря техническим возможностям робота хирург лучше видит операционное поле, в этой связи меньше ошибается, выполняет более прецизионную, ювелирную работу и, следовательно, минимизирует риски интраоперационных осложнений. Таким образом, у пациента также снижается риск и послеоперационных осложнений, что в дальнейшем поможет ему быстрее пройти реабилитацию, выписаться или перейти на следующий этап лечения, улучшит качество его жизни.

– В каком направлении развивается роботизированная хирургия сегодня?

– Сегодня хирурги используют уже пятую генерацию роботизированного хирургического комплекса da Vinci, и он до последнего времени был, по сути, единственным в своем роде. Тем не менее у других производителей появились уже его аналоги, которые имеют целый ряд преимуществ перед системой da Vinci. За более чем двадцатилетнюю историю применения робота были доказаны преимущества его применения в урологии, гинекологии, абдоминальной хирургии. Еще не во всех областях онкологии было определено его место и роль, исследования на эту тему продолжаются и сегодня. Во многом возможность его более широкого использования ограничена его технологическим несовершенством, и именно в этом направлении будет развиваться роботизированная хирургия.

Недавно я ездил в командировку в Китай по приглашению разработчика роботизированной хирургической системы нового поколения, чтобы оценить ее технические возможности и предоставить свою экспертизу с точки зрения профессиональных потребностей хирурга. Китайский робот произвел хорошее впечатление – он определенно не хуже американского, а по ряду параметров и вовсе превосходит da Vinci. Определенно, компания-разработчик будет еще дорабатывать комплекс, но на это может уйти много времени – процесс технически сложный и дорогостоящий. Уверен, тот разработчик, который учтет рекомендации хирургов, совершит настоящий технологический прорыв.

– Какие уникальные методы лечения впервые были применены в Клинике факультетской хирургии имени Н. Н. Бурденко за последнее время?

– В первую очередь это микроволновая абляция. Мы впервые в России применили данный метод около года назад у больных с гиперпаратиреозом для деструкции аденомы паращитовидной железы. Сегодня мы расширяем палитру ее применения на доброкачественные заболевания щитовидной, поджелудочной и молочной желез, а также печени.

При хирургических вмешательствах на щитовидной и паращитовидных железах мы стали использовать трансоральный доступ к органу – это фактически эксклюзивный подход, и не многие клиники могут этим похвастаться. При этом для пациента методика имеет неоспоримые преимущества – отсутствие разреза на шее, быструю реабилитацию, поэтому доля подобных вмешательств будет увеличиваться. Для оптимизации хирургического доступа нами разработан специальный инструмент, который мы запатентовали.

Впервые в нашей стране совместно с эндоваскулярными хирургами мы выполнили венозную депривацию. Это довольно сложная методика, которая применяется при раке или метастатическом поражении печени, чтобы подготовить здоровую ее долю к операции в один этап, тогда как традиционно подобные операции на печени делают в два. Данное направление очень перспективно – исследования на эту тему единичны как в России, так и в мире.

И конечно, Клиника факультетской хирургии им. Н. Н. Бурденко является одним из лидеров в нашей стране по применению роботизированного комплекса da Vinci – мы выполнили на нем ряд операций впервые не только в Клиническом центре наук о здоровье Сеченовского Университета, но и в Москве, и даже в России.

– Какие уникальные исследования, разработки ведутся сейчас в Клинике факультетской хирургии им. Н. Н. Бурденко?

– Мы начали использовать гамма-детекцию – радионуклидную навигацию лимфоузлов с помощью специальных препаратов и гамма-детектора у онкологических пациентов для маркировки путей регионарного метастазирования. Эта методика разрабатывается нами для персонализированного подхода в выборе объема операции. В настоящий момент подобные вмешательства достаточно стандартизированы, но мы понимаем, что будущее за максимально персонализированным подходом при выборе хирургической агрессии. В данном случае гамма-детекция позволяет нам идентифицировать пути регионарного лимфотока – коллекторы, по которым могли распространяться опухолевые клетки. Это не новая технология, но в мини-инвазивном варианте она фактически только зарождается и пытается занять свою нишу. В Клинике факультетской хирургии мы ее совместили с флюоресценцией (ICG-технологией), которая также хорошо известна, но именно сейчас она находится на пике своей популярности. И как раз сейчас проводятся исследования по нескольким онкологическим заболеваниям, чтобы понять, как создать персонализованный подход в выборе оптимального объема и тактики хирургического лечения у больных, к примеру, с раком пищевода, желудка, щитовидной и молочной железы.

Кроме того, планируем продолжить исследование о применении микроволновой абляции при гиперпаратиреозе, изучить возможность локальной деструкции с помощью микроволновой абляции при начальных формах рака щитовидной железы. Это даст возможность не оперировать папиллярный рак щитовидной железы, а грубо говоря, сжечь ее локально и в дальнейшем отследить результат. Дело в том, что папиллярный рак щитовидной железы не настолько агрессивен, как другие виды рака, и выживаемость при нем довольно высокая, поэтому попытка снизить хирургическую агрессию может стать успешной. Сегодня в современной онкологии как раз присутствует тенденция по снижению агрессии, сохранению органов и тканей. Если еще лет 20–30 назад онкология подразумевала максимально агрессивные подходы к хирургическому лечению пациентов, то сейчас этот взгляд теряет свои позиции.

Также в рамках исследования начинаем проводить аэрозольную и гипертермическую химиоперфузию. В исследовании задействованы, по существу, отказные пациенты с перитонеальным канцероматозом до или после хирургического лечения. Данное исследование будет проводиться в нескольких федеральных онкологических центрах, но наше будет несколько идейно отличаться.

Еще запланирован целый ряд исследований и экспериментов, создание медицинских инструментов и оборудования, но об этом я бы рассказал в другой раз.

– Федор Петрович, какое будущее у хирургии?

– Естественно, хирурги не перестанут оперировать, но будет увеличиваться доля мини-инвазивных и органосохраняющих вмешательств, чтобы уменьшить хирургическую травму у пациентов и улучшить качество их жизни. Предполагаю развитие роботизированной хирургии в направлении абдоминальной и торакальной хирургии. И конечно, на новый этап развития выйдет «лекарственная терапия» в онкологии – иммунотерапия.

К сожалению, в ближайшие десятилетия хирурги не останутся без работы – таково будущее. И однозначно, что это будущее будет связано с развитием новых технологий.