По решению ВОЗ он отмечается с 2000 года и призван привлечь внимание к проблемам слепоты, нарушения зрения и реабилитации незрячих людей. На сегодняшний день в России количество незрячих и слабовидящих превышает 210 тысяч человек, а всего в мире с нарушением зрения или полной слепотой живут более 253 миллионов.

Кафедра глазных болезней ИКМ имени Н. В. Склифосовского является одной из старейших в Сеченовском Университете. Ведущие ученые и преподаватели готовят здесь новое поколение врачей-офтальмологов, разрабатывают новые технологии, достигают успехов в научной деятельности. В День зрения мы задали несколько вопросов заведующему кафедрой — академику РАН, профессору Сергею Аветисову. 

– Сергей Эдуардович, много ли ребят выбирают офтальмологию?

– Конечно, я думаю, что офтальмология – самая интересная область медицины! Но если говорить серьезно, ежегодно Сеченовский Университет подготавливает 20–25 офтальмологов. При этом существует немаленький конкурс на поступление на этот курс. Так что смело могу утверждать, что моя любимая специальность достаточно популярна.

– Каков он, сегодняшний студент?

– Самая заметная черта современных студентов — это их техническая подкованность. Они не пугаются слова «вебинар», готовы смотреть лекции в записи или дистанционно, а вместо тетрадок и учебников используют смартфон и электронный планшет. Не сомневаюсь, что некоторая часть их работы, и возможно не самая худшая, выполняется с помощью искусственного интеллекта.

– А как Вы думаете, чем отличается преподавание в наши дни от преподавания 20 лет назад?

– Раньше доступ к информации у студентов был ограничен книгами и общением с профессором, сейчас у них намного больше источников. Различные цифровые средства значительно облегчили доступ к самой разнообразной информации, иногда не совпадающей с нашим мнением. Нам сейчас приходится изменять подходы к обучению, чтобы подстроиться под это. 

– Какие дисциплины Вы преподаете и какая ваша любимая?

Я преподаю несколько дисциплин, но любимая — это, конечно, офтальмология.

– А что нового в области лечения и диагностики глазных болезней, какие методы разрабатываются сегодня?

– Офтальмология на сегодня состоит буквально из десятков различных субспециальностей. И боюсь, что одному человеку не под силу досконально разобраться в каждой из них. Есть несколько популярных направлений, находящихся на виду в последнее десятилетие:

– оптическая когерентная томография, позволяющая рассмотреть структуры живого глаза практически на клеточном уровне;

– генетическая терапия некоторых наследуемых заболеваний сетчатки, которые ранее были неизлечимы;

– совершен прорыв в разработке новых препаратов для лечения возрастной макулодистрофии — второй частой причины необратимого снижения зрения у пожилых;

– внедрение в офтальмохирургию фемтосекундных лазеров, позволившее выполнять ранее невозможные по точности разрезы;

– новые виды интраокулярных линз, освобождающие от очков после хирургии катаракты, и многое другое.

– Интернет полон советов по сохранению здоровья, в том числе глаз. Насколько они верны?

– К сожалению, не все, что можно прочесть в интернете, достоверно. Большинство советов сравнительно безвредны и могут нанести вред, пожалуй, только кошельку, но некоторые вещи действительно потенциально опасны. Лучшее, что я могу сказать по этому поводу (это достаточно скучный совет): прежде чем что-нибудь делать — посоветуйтесь с врачом.

– Сергей Эдуардович, стоит ли верить утверждению, что черника помогает улучшить зрение? 

– Про зрение сказать ничего не могу, поскольку не помню ни одного крупного исследования с двойным ослеплением, позволившего однозначно ответить на этот вопрос. Черника достаточно популярна и давно используется в медицине, например, для лечения диареи. С достаточной уверенностью могу сказать, что ее применение не опасно для глаз.

– Как сохранить зрение, поможет ли в этом здоровый образ жизни?

– Есть несколько исследований, показывающих, что люди, ведущие здоровый образ жизни, имеют меньшее количество глазных заболеваний. Несмотря на то что есть некоторые вопросы к методикам по поводу проведения этих исследований, этот вывод кажется достаточно надежным.

– Недавно китайские ученые заявили, что Россия попала в тройку стран с самым плохим зрением у молодежи — после Японии и Южной Кореи. Это исследование показало глобальную распространенность миопии — близорукости. Ранее в таких случаях люди просто надевали очки, а что можно сделать сейчас, каковы современные методы коррекции близорукости?

– Близорукость слабой степени (до –1,5) не требует никакой коррекции, за исключением людей, кому из-за профессии необходимо иметь детальное зрение вдаль. Такая близорукость позволяет без напряжения учиться и работать. А если близорукость выше, тогда нужна постоянная коррекция. Для этого существует несколько решений со своими преимуществами и недостатками, но каждый должен сам сделать выбор, что ему использовать: очки, линзы или прибегнуть к вмешательствам. 

– А если человек не хочет носить очки?

– Тогда ему на помощь приходят современные контактные линзы. Благодаря их доступности и улучшению качества контактные линзы носят миллионы. 

– Насколько часто их нужно менять? 

– Оптимальный режим — ежедневно. Когда я начинал работать, некоторые пациенты носили одну пару линз по несколько месяцев, что приводило к осложнениям. Сейчас есть линзы разных режимов ношения — на день, неделю, месяц. Но все равно нужно не допускать инфицирования линз. Дело в том, что до сих пор многие промывают их водой, хотя уже существуют мультифункциональные растворы. Важно следить за питанием роговицы — она питается кислородом, слезой и влагой, которая есть внутри глаза. Несмотря на то что сейчас существует тенденция повышения индекса проницаемости линз, в них все равно нельзя спать. И надо не забывать наблюдаться у офтальмолога — он может определить состояние слезной пленки и увидеть то, что пациент еще не чувствует, — дефицит питания роговицы или врастание сосудов. Поэтому важно, во-первых, правильно подобрать линзы и, во-вторых, проходить регулярный осмотр.

– А как быть людям с дальнозоркостью?

– По своим побочным эффектам дальнозоркость (гиперметропия), помимо ухудшения зрения, требует особых подходов и пояснений пациентам. До 30–40 лет дальнозоркие могут хорошо видеть на близком расстоянии благодаря аппарату аккомодации: хрусталик меняет свою форму, преломляющая сила глаза усиливается и лучи фокусируются на сетчатке. При этом человек даже не подозревает, что у него дальнозоркость. Но с годами этот механизм начинает работать хуже и зрение снижается. Таким образом не появляется, а проявляется дальнозоркость. Лучше всего в таких случаях использовать прогрессивную оптику. У детей дальнозоркость становится большой проблемой, так как может вызвать сходящееся косоглазие. Поэтому им нужно обязательно носить очки, особенно до пяти лет. 

– Сергей Эдуардович, если ничего не помогло, можно ли надеяться, что все решит операция? Какие хирургические методики сейчас существуют? 

– В 1970–80-х годах прошлого века начали массово выполнять первые кераторефракционные операции, то есть изменяющие оптическую силу роговицы. Радиальная кератотомия — когда на периферии роговицы алмазным дозиметром делали микросечения — была простой, но имела ряд недостатков. На смену ей пришла эксимер-лазерная коррекция, которая позволяла полностью спрогнозировать исход операции и получить хороший результат. 

На сегодня установилось три подхода. В первом случае снимается передний поверхностный слой роговицы и формируется новая кривизна, но тогда у пациента могут появиться проблемы с заживлением. Вторая методика подразумевает, что лоскут из поверхностных слоев роговицы откидывается, производится эксимер-лазерная абляция — удаление определенного слоя роговицы, и лоскут возвращается на прежнее место. При этом глазная поверхность не повреждается. Этот метод самый распространенный. И третий, самый современный подход стал возможен благодаря внедрению фемтосекундного лазера — он позволяет совершать манипуляции в определенных слоях роговицы, изменяя ее конфигурацию, при этом никак не повреждая глазную поверхность. Добавлю, что сейчас в офтальмологию активно внедряется роботизация, а это сводит к минимуму ошибки, связанные с человеческим фактором.

– Лазерная коррекция зрения считается современной высокотехнологичной методикой, а всем ли она подходит?

– Конечно, нет. Есть ситуации, когда ее нельзя применять — например, миопия слабой степени (до –3). Большое значение имеет и толщина роговицы: чем сильнее близорукость, тем больше ткани нужно будет удалить во время операции, а это может сделать роговицу слишком маленькой. В подобных случаях мы прибегаем к интраокулярной хирургии (внутри глаза): удаление хрусталика и имплантация искусственной линзы, либо добавление к своему хрусталику искусственного. Поэтому пациенту важно не вестись на рекламу, а пройти хорошую диагностику — очки или линзы можно поменять или выбросить, а после операции возврата назад не будет.

– Нужно ли бояться экранного света от компьютера?

– Я не верю во вред излучения от экранов. Во-первых, фирмы-производители борются за то, чтобы он был минимальным. Кроме того, есть специальные очки. Другое дело, если вы долго и беспрерывно работаете за компьютером на близком расстоянии, эта серьезная нагрузка несомненно может вам навредить, вызвать головную боль и ухудшить самочувствие. Поэтому желательно делать перерывы, отрываться от экрана, подходить к окну и смотреть вдаль. Правильным будет чередовать работу и отдых — неслучайно когда-то была популярна производственная гимнастика. Что касается профилактики прогрессирования близорукости — эффективным методом являются прогулки и просто пребывание на свежем воздухе.