В Конгресс-центре Сеченовского Университета состоялся X Образовательный форум «Ошибки, опасности и осложнения в анестезиологии и реаниматологии». Особенность форума — в его практической пользе. Участники разбирают возможные осложнения и способы их предотвратить в разных областях хирургии (в том числе нейрохирургии, челюстно-лицевой и пластической хирургии), педиатрии, акушерской практике.

Основа безопасности

За годы проведения форума появилось много докладов, посвященных развитию технологий. Большие возможности, которые дают новые методы диагностики и лечения с применением искусственного интеллекта, предполагают и большую ответственность врачей.

Держать руку на пульсе времени в условиях стремительного развития современной медицины надо так же уверенно, как в реанимационной, — без права на ошибку. Но, к сожалению, от ошибок никто не застрахован, ни человек, ни компьютер.

Как сказал на открытии юбилейного форума проректор по инновационной и клинической деятельности Сеченовского Университета профессор Евгений Безруков, «Нужно иметь большую смелость, чтобы назвать конгресс “Ошибки, опасности и осложнения”. Только настоящие профессионалы могут признать свои ошибки».

«Ректор Сеченовского Университета Петр Витальевич Глыбочко просил меня передать вам, что он как председатель Российского общества урологов и хирург уверен, что хирургия без анестезиологии не может идти вперед, и наши достижения в хирургии и в анестезиологии идут рука об руку.

Я тоже практикующий хирург-уролог и могу подтвердить: анестезиологи — это люди, без которых мы, хирурги, не сможем выполнить свою миссию. Это моя искренняя позиция», — обратился к участникам Евгений Безруков.

Самое важное для любого врача — безопасность пациента. Не единожды в докладах прозвучали слова «Основа безопасности — непрерывный мониторинг пациента».

Сердце (не)подведет, врач спасет

Работа врачей и медсестер отделения реанимации и интенсивной терапии — постоянная борьба за жизнь человека, где каждая ошибка может обернуться летальным исходом. Для врачей-реаниматологов спасти жизнь человека — не подвиг, а профессиональный долг, не чудо, а совокупность знаний и навыков. Но каждый (не)обратимый случай, когда сердце пациента продолжило биться, хочется назвать чудом, и каждую отвоеванную у смерти жизнь — подвигом.

Здесь нельзя учиться на ошибках — слишком велика их цена, но надо быть к ним готовым. И, если ошибок избежать не удалось, извлечь из них максимум опыта.

Модератором первого заседания форума был директор НМИЦ по профилю «анестезиология и реаниматология (для взрослых)», заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ИКМ им. Н.В. Склифосовского Сеченовского Университета Андрей Яворовский. Он задавал вопросы каждому участнику и превращал научные доклады в оживленную дискуссию.

В рамках первого заседания с докладами выступали известные врачи, имеющие многолетний опыт и собственную историю рисков в работе.

Профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского Сеченовского Университета Александр Еременко затронул одну из самых актуальных сегодня проблем — острую сердечную недостаточность. По мнению профессора, в данном случае есть ряд случаев, когда общие клинические рекомендации не работают.

«Клинические рекомендации наводят порядок в наших головах и в работе, но создаем мы их на основе каких-то больших массивов, метаанализов. А если говорить про сложные случаи и риски, такие пациенты в общие рекомендации не попадают. Поэтому важна персонифицированная медицина как главный принцип современной медицины», — уверен Александр Еременко.

Выбрать подходящий метод и не ошибиться поможет только индивидуальный подход, а не общие рекомендации — это один из постулатов современной медицины и применим во всех ее областях.

Ошибки, которые могут закончиться трагически, рассмотрел в своем докладе, посвященном ИВЛ-ассоциированной пневмонии, главный специалист по анестезиологии Департамента Здравоохранения г. Москвы, директор ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ Денис Проценко.

Семь лет назад, когда мир столкнулся с COVID-19, врачам приходилось рисковать и, увы, ошибаться, но благодаря опыту преодоления трудностей сегодня ковид стал изученным, а потому больше не таким опасным вирусом. Но и сейчас, сталкиваясь с осложнениями после ИВЛ, риск врачебной ошибки остается высоким. Среди возможных ошибок Денис Проценко назвал неправильно подобранную антибиотикотерапию. По его мнению, 7-дневного курса лечения антибиотиками для большинства случаев достаточно.

«Я считаю, что нужно строго контролировать использование антибиотиков — люди покупают их без назначения врача и без рецепта, такое самолечение может привести к осложнениям», — поделился своими мнением Денис Проценко.

К сожалению, осложнения после после ИВЛ и ЭКМО, помимо ассоциированной искусственной вентиляцией легких пневмонии, могут быть абсолютно непредсказуемыми. Трагический случай олимпийского чемпиона по фигурному катанию Романа Костомарова заставляет обращаться к этой теме снова и снова в поисках новых решений с минимальными рисками для пациентов.

Чем стремительнее развитие симптомов, тем большая вероятность непредвиденных последствий. Когда первостепенная задача врача — спасти человека, он действует на границе между жизнью и смертью, у него нет времени для анализа возможной реакции организма на лечение. Тем более если у пациента есть сопутствующие заболевания.

Доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ИКМ им. Н. В. Склифосовского Сеченовского Университета Екатерина Буланова была председателем второго заседания, на котором обсудили лечение в отделении реанимации пациентов с сахарным диабетом, сепсисом и онкологическими диагнозами.

Разные задачи, но одна цель

Врач-реаниматолог — это специалист широкого профиля, который должен уметь справиться и с внезапными сбоями организма, предусмотреть возможное наличие хронических заболеваний и ряд других факторов, которые могут помешать оперативному лечению.

В своих докладах участники форума рассматривают самые разные области медицины, у каждого своя задача, но все объединены одной целью — спасти человеку жизнь.

Также как врач-реаниматолог совмещает в себе навыки нескольких специалистов, медсестра-анестезиолог часто берет на себя функции врача. Этой профессии с максимально повышенной ответственностью на форуме традиционно посвящена отдельная секция «Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии».

«За десять лет существования форума произошел большой сдвиг в анестезиологии и реаниматологии, связанный с сестринским делом. Я вижу, как растет профессионализм медсестер. Появились научные доклады, развивается цифровая реаниматология. Сегодня медсестра может предотвратить ошибки и осложнения прежде врача. Мне приятно видеть среди участников тех, кто выступал в предыдущие годы, мы продолжаем дискуссию и постоянно учимся друг у друга. Форум помогает нам поддерживать связи с регионами. Сегодня к нам приехали медсестры из Петропавловска (Казахстан), Смоленска, Пензы, Донецка. У нас нет официальной статистики, становится ли меньше ошибок, но, например, одна из участниц сказала, что за два года у них в больнице не было зафиксировано ни одной врачебной ошибки. Благодаря введению электронных документов, использованию искусственного интеллекта, новым методам работы с персоналом, нацеленным на улучшение психоэмоционального состояния, режима отдыха, коммуникации с коллегами, существенно повышается качество работы», — поделилась своим мнением председатель секции, директор Института высшего сестринского образования Московского медицинского колледжа, заведующая кафедрой управления сестринской деятельностью и социальной работы Сеченовского Университета Наталия Касимовская.

Есть ситуации, в которых такая поддержка, дающая надежду, особенно важна. Как современные медсестры помогают бойцам, получившим минно-взрывные травмы, рассказала медсестра-анестезиолог Городской больницы № 2 города Макеевки Донецкой области Юлия Богданова. Она перечислила все виды диагностики и лечения, которые они применяют: диагностика функции дыхания, деятельности сердечно-сосудистых систем, выявления переломов и повреждения внутренних органов. По ее словам, у пациентов могут быть осложнения после наркоза и непредсказуемая психическая реакция. В таких случаях медсестра как самый близкий человек должна убедить пациента, что он не один и ему помогут.

После завершения секции учебный мастер Сеченовского Университета Павел Стененков провел для участников мастер-класс «Симуляционный интенсив: здесь ошибаться не страшно. Расширенная реанимация».

Не страшно ошибаться, только когда учишься. А в работе даже опытным врачам ошибаться страшно. Образовательный форум «Ошибки, опасности и осложнения в анестезиологии и реаниматологии» учит признавать и свой страх ошибиться, и свои ошибки, но если мы не боимся говорить о них друг с другом, мы сможем вместе найти причины и больше их никогда не совершать.

В одном из докладов сестринской сессии прозвучала фраза: «От спокойствия матери зависит спокойствие ребенка». А спокойствие взрослого пациента зависит от врача.