Eng
ПутиArray
(
    [0] => univers
    [1] => structure
    [2] => facultie
    [3] => lech
    [4] => departments
    [5] => propedevt
    [6] => exam
)
Кафедра пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета   Экзамен по дисциплине «пропедевтика внутренних болезней» для специальности «лечебное дело»    лечебного факультета   Общая информация  

НАЧАЛО ЭКЗАМЕНА В 8.30

 

Место проведения: клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им.В.Х.Василенко. ул. Погодинская  д.1. стр. 1

 

 

Этап экзамена Начало экзамена Продолжительность Необходимое оборудование Вид заданий Место проведения
Устный экзамен 8.30 Время на подготовку: 30 мин (время указано примерно)

·     Зачетка, наличие допуска к сессии или допуска к экзамену

·     белый медицинский халат

ручка синего цвета Дополнительно:

·     стетоскоп,

·     сантиметр,

·     дермограф,

·     ЭКГ линейка (по желанию)

Билет с  практическими навыками и пакет с заданиями* (см. пример) Кафедра пропедевтики 9 этаж

*в пакет с заданиями входят:

1. Клиническая задача

2. ЭКГ

3. Клинический (общий) анализ крови

4. Общий анализ мочи

5. Копрогамма или анализ мокроты

                  Пример экзаменационного билета и заданий к нему   Экзаменационный билет № 14  

1. Методический расспрос больного. Схеме проведения. Значение для диагностики

2. Методика определения нижней границы легких. Значение для диагностики

3. Выслушивание основных и дополнительных тонов сердца. Диагностическое значение полученных результатов.

4. Методика перкуссии и пальпации селезенки. Диагностическое значение полученных результатов.

5. Пальпация щитовидной железы.

 

  Набор заданий к билету № 14   Задача № 14   Больная Д, 64 лет обратилась с жалобами на давящую боль за грудиной и в области сердца, возникающую после психоэмоциональной и физической нагрузки, иррадиирущую в левую руку, лопатку, сопровождающуюся чувством страха смерти, купирующуюся в покое или при приеме нитроглицерина через две мин. Из анамнеза заболевания известно, что в течение 20 лет отмечает повышение АД (максимальные цифры 180 и 110 мм рт.ст., адаптирован1 к 130 и 80 мм рт.ст). Последние два года после психоэмоциональных и физических перегрузок возникает давящая боль за грудиной, купируется приемом нитроглицерина через 2-5 мин. Из анамнеза известно, что больная курит в течение 40 лет по 12-15 сигарет в день. При осмотре: повышенного питания. На веках ксантелазмы. Перкуторно границы сердца смещены влево и вниз. Тоны сердца у верхушки ослаблены, акцент II тона над аортой. АД 180 и 100 мм рт.ст., ЧСС-78уд. в мин.   Вопросы: 1. Проявления каких синдромов и заболеваний можно отметить у больной? 2. Какие факторы риска развития ИБС имеются в данном конкретном случае?

 

Ответы (приводятся очень краткие примерные ответы):

1. Признаки стенокардии (ишемическая болезнь сердца) и синдрома артериальной гипертензии.

2. Артериальная гипертензия, курение, ожирение.

       
ЭКГ № 14     План ответа по ЭКГ (приводится краткий примерный вариант ответа)  

Необходимые пункты для заполнения

Ответы

Ритм:

Неправильный

Водитель ритма:

Множественные эктопические очаги в предсердиях

Частота сокращений:

Минимальная:  46 в мин

Максимальная: 120 в мин

Средняя: 66 в мин

ЭОС:

Угол α»1000

Отклонение ЭОС вправо

Зубец Р: продолжительность, амплитуда

Отсутствует, волны фибрилляции f

Интервал PQ:

Отсутствует

Продолжительность QRS:

0,12 сек. (увеличена)

Экстрасистолы:

Не зарегистрированы

Заключение:

Фибрилляция предсердий, нормосистолическая форма. Замедление внутрижелудочковой проводимости. Отклонение ЭОС вправо



Клинический (общий) анализ крови №14  

Гемоглобин

110 г/л

Эритроциты

3,5 х 1012

Цветовой показатель

0,94

Ретикулоциты

0

Тромбоциты

90 х 109 /л

Лейкоциты

27,0 х 109

Бласты

Нет

Нейтрофилы: промиелоциты

Нет

миелоциты

Нет

метамиелоциты

Нет

палочкоядерные

0,5

сегментоядерные

15

Эозинофилы

0,1

Базофилы

0,1

Лимфоциты

84

Моноциты

0,5

Плазматические клетки

0

Скорость оседания эритроцитов

25 мм/час

 

Особенности морфологии

Элементы лейколиза (тени Боткина-Гумпрехта) 15: 100

 

Заключение (приводится краткий примерный вариант ответа):

Двухростковая цитопения: нормохромная арегенератоная анемия и тромбоцитопения. Лейкоцитоз. Относительный и абсолютный лимфоцитоз, элементы лейколиза (тени Боткина-Гумпрехта). Относительная гранулоцитопения (нейтропения, эозинопения).  Представленный анализ крови наиболее характерен для хронического лимфолейкоза. Для подтверждения диагноза необходимо провести дополнительное исследование.   Общий анализ мочи №14  

Количество

150 мл

Цвет

Интенсивный оранжевый

Реакция

Кислая

Относительная плотность

1024

Белок

Следы

Глюкоза

Нет

Билирубин

Нет

Уробилиноиды

Значительно выше нормы

Клетки плоского эпителия

Единичные в препарате

Клетки переходного эпителия

Единичные в препарате

Клетки эпителия канальцев

Не найдены

Эритроциты

0-1 в п/зр

Лейкоциты

0-2 в п/зр

Цилиндры гиалиновые

0-1 в п/зр

Цилиндры зернистые

Нет

Цилиндры восковые

Нет

Соли

Оксалаты

Слизь

Незначительно количество

Бактерии

Незначительно количество

 

Заключение (приводится краткий примерный вариант ответа):

Изменение цвета мочи на интенсивно оранжевые за счет повышенного содержания уробилиноидов наиболее характерно для гемолитической желтухи. Для подтверждения диагноза необходимы клинические данные, данные биохимического анализа крови и анализа кала.      Копрограмма №14  
Цвет Чёрный
Форма Неоформленный
Конситстенция Жидкая
Реакция (на лакмус) Щелочная
Реакция на кровь Резко положительная
Реакция на стеркобилин Положительная
Слизь
Кровь, гной, остатки пищи
Мышечные волокна сохранившие исчерченность / потерявшие исчерченность + / +-
Соединительная ткань
Нейтральный жир
Жирные кислоты +
Мыла + +
Крахмал +  (внутриклеточный)
Клетчатка перевариваемая / не перевариваемая + / +-
Иодофильная флора
Лейкоциты
Эритроциты
Яйца глист
Простейшие
 

Заключение (приводится краткий примерный вариант ответа):

Мелена: цвет стула черный, консистенция жидкая, положительная реакция на скрытую кровь.  Желудочно-кишечное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

          Анализ мокроты №14    

Количество

180 мл

Характер

Гнойный

Консистенция

Жидкая

Запах

Зловонный

Цвет

Зеленоватый

Лейкоциты

70-80 в поле зрения с распадом

Эритроциты

Единичные

Макрофаги

Скопления

Клетки сердечных пороков

Нет

Эпителий

Единичный

Спирали Куршмана

Не найдены

Кристаллы Шарко-Лейдена

Не найдены

Эозинофилы

Не найдены

Эластические волокна

Не найдены

Атипичные клетки

Не найдены

Бактериоскопия

Бациллы Коха не найдены

Другие микроорганизмы

Обильная кокковая флора

 

Заключение (приводится краткий примерный вариант ответа):

Мокрота «полным ртом»: количество 180 мл. Гнойный характер мокроты, большое количество лейкоцитов и макрофагов свидетельствует об активном гнойно-воспалительном процессе, при этом эластические волокна, характерные для распада легочной ткани, отсутствуют. Вероятная причина – обострение бронхоэктатической болезни.