У пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) частота сердечно-сосудистых осложнений намного выше, чем у людей со здоровыми почками. При этом смертность больных с ХБП на этапе до диализа связана именно с сердечно-сосудистыми рисками, а не с хроническим заболеванием почек. Мониторинг жесткости сосудов, профилактика анемии, расчет персональных показателей в диете, контроль артериального давления, повышенного уровня мочевой кислоты, препараты для нефропротекции и не только — данный комплексный подход внедрен в клиническую практику врачей-нефрологов Сеченовского Университета для снижения сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ХБП. 

Согласно данным эпидемиологических исследований, примерно 15% всей популяции в мире имеют хроническую болезнь почек. И значительная часть данных пациентов находится в зоне высокого сердечно-сосудистого риска, начиная уже с ранних стадий ХБП. «К сожалению, летальность пациентов с ХБП связана преимущественно с сердечно-сосудистыми осложнениями. Риски этих осложнений начинают закладываться уже с ранних стадий ХБП, однако лабораторно какие-либо изменения появляются на более поздних этапах болезни. Поэтому задача клиницистов —вовремя распознать угрожающие факторы и снизить их воздействие», — рассказала Людмила Милованова, профессор кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии Сеченовского Университета.

Минерально-костные нарушения — главный фактор сердечно-сосудистого риска при ХБП. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена начинается с задержки фосфора при снижении скорости клубочковой фильтрации в почках. Также кальций вымывается из костной ткани и, соединяясь с фосфором, откладывается в стенках сосудов. В результате сосуды становятся жесткими, повышается артериальное давление, увеличивается нагрузка на сердце, что приводит к его ремоделированию, — сердечно-сосудистые риски возрастают. Людмила Милованова рассказала, что в Клинике ревматологии, нефрологии и профпатологии применяется уникальная методика определения жесткости сосудов. Это аппаратная неинвазивная процедура, которая вычисляет возраст сосудов. Как известно, дегенеративные процессы в сосудах в общей популяции развиваются с возрастом. Однако у пациентов с ХБП эти процессы начинаются уже на начальных стадиях заболевания, часто, когда ХБП еще никак себя не проявила, но процесс кальцификации сосудов уже начался. Парадокс в том, что относительно молодые пациенты с ХБП имеют жесткость сосудов, аналогичную с пожилыми 70-летними пациентами, подчеркнула профессор. Нефрологи, заметив тенденцию к повышению жесткости сосудов, начинают направленную терапию, включая коррекцию фосфорно-кальциевых нарушений и артериальной гипертензии. 

Анемия — второй по значимости фактор, вносящий свой вклад в сердечно-сосудистый риск при ХБП. «Анемия развивается при ХБП преимущественно из-за того, что почки перестают продуцировать гормон эритропоэтин, который участвует в кроветворении. Важным моментом является и то, что анемия снижает выработку белка Клото (Klotho), который играет ключевую роль в замедлении процессов “старения”организма, в том числе и сердечно-сосудистого», —поясняет эксперт. Также она уточняет, что сегодня врачам-нефрологам известны ключевые механизмы, которые запускают поражение сердца и сосудов при ХБП. 

Чтобы максимально отсрочить дебют сердечно-сосудистой «катастрофы» у пациентов с ХБП, а также замедлить развитие основного заболевания, в Клинике ревматологии, нефрологии и профпатологии разработана комплексная система консервативного ведения пациентов. Она включает: контроль фосфорно-кальциевого обмена, мониторинг жесткости сосудов, профилактику и лечение анемии, расчет персональных показателей в диете, контроль артериального давления и нефропротекцию в соответствии со стадией ХБП. Одной из важных составляющих данного подхода является ведение пациентом дневника, который включает контроль питания, показателей давления и других контрольных параметров. Мобильное приложение «Нефродиета», разработанное в Сеченовском Университете, стало оптимальным прикладным решением для пациентов для мониторинга своего состояния амбулаторно. 

«Как показывает практика, пациенты демонстрируют высокую приверженность к комплексной системе лечения, которую мы им предлагаем. Это подтверждают и результаты их лабораторных исследований: в значительном большинстве случаев у них удается стабилизировать креатинин, фосфор, калий, гемоглобин, нормализовать артериальное давление и другие показатели. У пациентов с ХБП появляется шанс отсрочить начало диализной терапии, снизить сердечно-сосудистые риски и повысить качество жизни», —резюмирует Людмила Милованова.