Врачи рассказали, на что может повлиять неправильный прикус

В Сеченовском Университете внедрили инновационную методику направленного прорезывания зубов у детей. Ее суть в создании достаточного пространства для прорезывания постоянных зубов. Для этого применяют специальные несъемные аппараты для расширения верхней челюсти у детей, а также удаляют нижние коренные зубы уже в возрасте 8–9 лет. Какая связь между прикусом и проблемами с позвоночником, в каком возрасте стоит показать ребенка ортодонту в первый раз и какие инновационные методики позволяют пациентам вернуть красивую улыбку, рассказали заместитель директора по научной работе Института стоматологии имени Е. В. Боровского Сеченовского Университета Леонид Бороздкин и заведующий кафедрой детской, профилактической стоматологии и ортодонтии Сеченовского Университета Андрей Дыбов в преддверии Дня ортодонта, который отмечают 30 сентября.

– В Институте Боровского Сеченовского Университета начали удалять коренные зубы детям. Зачем это нужно?

А.Д.: Восьмые зубы, или зубы мудрости, если они не прорежутся вовсе или будут расти неправильно, могут принести много хлопот. А такое случается почти в 95 процентов случаев. Из-за этого может начаться воспаление, возникнуть сильная боль. Велика вероятность, что «восьмерки» будут пытаться прорезаться в стоящие рядом моляры и разрушат их. Неправильный рост зубов мудрости может вызвать изменение прикуса и скученность зубов, то есть ситуацию, когда те «съезжают» друг к другу, так как им просто не хватает места, чтобы расти нормально. Решить проблему можно только хирургически.

Л.Б.: Однако когда человек взрослый, такая операция может быть крайне травматичной. Это прочувствовали на себе многие, кто удалял  непрорезавшиеся зубы мудрости. Даже если пациента оперирует очень опытный доктор, возможны осложнения, в том числе воспаление. Это связано с особенностью локализации этих зубов – при жевании вся пища стремится попасть в ретромолярную область, то есть область на нижней челюсти, где расположены «восьмерки», а следовательно и в рану. А если оперирует неопытный доктор, вероятность серьезных осложнений увеличивается в разы: нередки случаи повреждения тройничного нерва, так как он проходит прямо под корнем «восьмерок» в 90 процентов случаев. Также бывают случаи вывихов суставов и даже переломы челюстей. И даже если серьезных осложнений нет, человек становится временно нетрудоспособен – ведь когда все болит, не до работы.

А.Д.: Поэтому гораздо проще убрать зубы мудрости, когда они еще не сформированы до конца. У ребенка они маленькие и желеподобные, так что достаточно сделать небольшой разрез и в прямом смысле вымыть этот «холодец» из лунки.

Мы уже начали проводить такие превентивные операции детям в возрасте 8−9 лет. Процедура длится на обеих сторонах 20−30 минут. Травматизм и риск осложнений минимальный, ранка заживает быстро. А главное, это позволяет избежать таких проблем, когда «восьмерка» оказывается заблокированной в углу челюсти и нарушает ее рост. По сути, мы освобождаем пространство, чтобы задняя жевательная плоскость развивалась у ребенка более физиологично.

– Эту операцию следует проводить всем детям, чтобы избежать проблем в будущем?

А.Д.: Только тем, кому это показано. Прогнозирование – краеугольный камень в вопросе удаления «восьмерок». Прежде чем хирург приступит к операции, ортодонт должен оценить множество факторов, чтобы понять, действительно ли зубы мудрости у пациента не прорежутся или будут расти неправильно. Только в этом случае их можно удалить. Если же врач удалит зубы, которые в будущем прорезались бы и ничем не мешали своему владельцу, это будет врачебной ошибкой.

Раньше точный прогноз сделать было сложно, у ортодонта в распоряжении были только гипсовые модели.  Сейчас можно получить точные данные с помощью цифрового планирования. В рамках программы стратегического академического лидерства «Приоритет 2030» в нашем институте разрабатывается система 3D-моделивания, которая позволяет спрогнозировать, как станут перемещаться зубы при том или ином варианте ортопедического лечения. В систему загружаются фотографии зубов и лица, трехмерные снимки и цифровые модели челюстей. На основании полученных данных в системе можно проводить перемещения зубов и прогнозировать итоговый результат. Такой программный комплекс подходит для планирования лечения с применением как элайнеров, так и брекетов.

В том числе мы используем 3D-моделирование для прогнозирования результатов безаппаратурного метода выравнивания скученного положения зубов на нижней челюсти. Удаление зубов мудрости – это как раз часть этого метода.

– В чем он заключается?

А.Д.: Для получения достаточного количества пространства мы изготавливаем аппарат для расширения верхней челюсти. Он опирается на молочные зубы. При этом в полученное пространство прорезываются постоянные зубы, которые самопроизвольно занимают ровное положение. Если молочные зубы рано выпали или были удалены, аппарат можно установить на мини-шурупы, которые вкручиваются в кость. Аппарат изготавливают высокотехнологичным методом селективного лазерного спекания, что позволяет придать ему именно ту форму, которая идеально подойдет пациенту. Несъемное устройство гораздо эффективнее, чем съемные пластинки, потому что у ребенка нет выбора – носить его или нет, и благодаря этому оно воздействуют непрерывно. В результате верхняя часть челюсти расширяется, и зубам проще расти. 

А на нижнюю челюсть мы ничего не ставим – на нее воздействует аппарат сверху, направляя рост всего лицевого скелета. Это минимизирует неудобство – с одним устройством ходить проще, чем с двумя. Врач проводит на нижней челюсти только некоторые манипуляции, среди которых удаление зачатков зубов мудрости или направленное пришлифовывание молочных зубов.

В итоге с помощью одного аппарата и нетравматичных процедур зубы самопроизвольно встают на свое место. При этом снижается необходимость проведения каких-либо манипуляций в более старшем возрасте. Другими словами, можно избежать сложного лечения на брекетах либо элайнерах.

Л.Б.: Операцию планирует сразу команда врачей – хирург и ортодонт, что снижает время самого лечения и повышает предсказуемость итогового результата. Такой комплексный подход – от командной работы врачей и 3D-моделирования будущего результата до установки аппарата, сопутствующих операций и дальнейшего сопровождения пациента – это наш инновационный подход.

Кроме того, мы планируем начать лечить детей под общим наркозом. Необходимый аппарат уже есть, скоро закончим ремонт палаты пробуждения. Это избавит маленьких пациентов от неприятных воспоминаний о походе к стоматологу и, соответственно, не даст развиться страху. Для взрослых возможность лечить зубы во сне у нас уже есть, теперь будет и для детей. В том числе под седацией можно будет удалять зубы.

– А что будет, если не исправлять неправильный прикус?

А.Д.: Надо сказать, что сама концепция неправильного прикуса меняется. Людей нельзя подогнать под один стандарт, поэтому некорректно говорить, что какой-то вид прикуса единственно правильный. У каждого человека по-своему генетически запрограммирован рост зубов, но ортодонт может скорректировать, как эта программа будет проявляться. Поэтому решить, нужно ли что-то менять или все развивается физиологично, может только стоматолог. Как и выбрать способ лечения.

Л.Б.: Если же врач сообщил о том, что прикус нуждается в коррекции, то бездействие может обернуться серьезными проблемами. Одна из них на поверхности – психосоциальная дезадаптация. Скученность зубов, неправильный прикус или аномалия развития челюстей с годами становится только заметнее, что может очень серьезно сказаться на уверенности девушки или молодого человека в себе. А во взрослом возрасте исправить что-то труднее, поэтому проще устранить дефекты в детстве, чем потом делать сложные и дорогостоящие операции.

Кроме того, проблемы с челюстью могут привести к ранней потере зубов из-за трудностей с гигиеной, кариеса и повреждения зубов друг об друга. 

И в конце концов, прикус – это одна из основных частей скелета. Она тесно связана с позвоночником. От прикуса напрямую зависит развитие и работа височно-нижнечелюстного сустава. На сегодня нам доподлинно известно, что патологии ВНЧС приводят к невропатии тройничного нерва, лицевым болям, а при длительном течении может повлиять на позвоночник и даже психосоматическое состояние больного. Одно из частых последствий – развитие остеохондроза в раннем возрасте. Поэтому при возникновении таких симптомов нужно проконсультироваться со стоматологом-ортодонтом.

А.Д.: Например, если у ребенка развивается дистальный прикус, то есть верхняя челюсть смещается вперед относительно нижней, в подавляющем числе случаев это сопровождается сутулостью. Когда ребенок сутулится, голова «выезжает» вперед, ребенку тяжелее ее удерживать, и челюсть смещается. То же самое работает в обратном направлении – если укрепляется мышечный корсет спины, то и прикус меняется.

– В каком возрасте стоит проверить прикус ребенка в первый раз?

А.Д. : В 6–9 лет. Наиболее эффективно применить методики, связанные с исправлением прикуса, и направить прорезывание зубов можно именно в этом возрасте.

Л.Б.: Но это только с точки зрения ортодонтии. А в целом, чтобы ребенок рос здоровым, родителям нужно обращать внимание на его зубки, начиная с их прорезывания – так можно избежать многих проблем в будущем.