В Институте урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ впервые в России провели исследование среди женщин, одновременно страдающих двумя заболеваниями – урогенитальным пролапсом и инконтиненцией. Исследователи выясняли, каким пациенткам требуется симультанная (одновременная) операция, а каким можно сделать поэтапную? И насколько безопасно применение одновременного хирургического подхода для лечения двух заболеваний?

Сегодня в мировой и российской клинической практике существует два принципиально отличных, но равнозначных по эффективности подхода.  Первый – поэтапный, когда сначала устраняют проблему урогенитального пролапса, и если в ходе операции не удалось устранить и недержание мочи, то следует второй этап. Другой подход – симультанный, два хирургических вмешательства проводят одновременно. «Согласно клиническим рекомендациям, если врач планирует выполнить одно вмешательство для решения двух проблем, то он должен предупредить пациентку о вероятности более серьезных осложнений, чем у нее может возникнуть после одной операции», — комментирует Диана Бабаевская, научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья Сеченовского Университета. 

Как подчеркивает спикер, действующие рекомендации основаны на клинических исследованиях, проведенных до 2015 года. Но с того момента усовершенствовались хирургические методы, снизилась их агрессия и значительно уменьшился объем сетчатых имплантов, которые используют для реконструкции тазового дна женщины. Именно эта эволюция стала отправной точкой для проведения клинического исследования на базе Института урологии и репродуктивного здоровья человека и Клиники акушерства и гинекологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Исследователи выясняли, каким пациенткам требуется симультанная операция, а каким можно сделать поэтапную? А также насколько безопасно применение одновременного хирургического подхода для пациенток?

В исследовании участвовали более 300 женщин, которым в течение 7-10 лет провели либо двухэтапную, либо симультанную операцию из-за урогенитального пролапса и инконтиненции. «В результате исследования было установлено, что одноэтапный подход не приводит к большему объему осложнений в среднесрочной перспективе. Единственный риск, связанный с одновременной коррекцией — это острая послеоперационная задержка мочи, что патогенетически обосновано. Данная проблема решается консервативно с помощью установки катетера на несколько дней. Таким образом, мы сделали вывод, что симультанная операция может стать обоснованным решением двух проблем у тех женщин, основной жалобой которых было именно недержание мочи», — поясняет Михаил Еникеев, заведующий отделением Клиники урологии Сеченовского Университета. При этом поэтапная хирургия приводит к удержанию мочи менее, чем в 50% случаев. То есть половина женщин остается с нерешенной проблемой инконтиненции и по факту низким качеством жизни, уточняет эксперт.

Исследователи подчеркивают важность индивидуального подхода. Так, легкую степень недержания мочи у женщин в большинстве случаев можно устранить с помощью поэтапного подхода, а среднюю и тяжелую, выполнив симультанную операцию. 

«В дальнейшем результаты исследования могут стать основой для обновления клинических рекомендаций, чтобы хирурги менее настороженно относились к симультанному подходу. Нерациональная осторожность в данном случае приводит к ухудшению клинического результата у пациенток и снижению их качества жизни», — делает заключение Михаил Еникеев.