В Институте урологии и репродуктивного здоровья человека стартовало исследование, которое сравнивает два вида хирургических доступов приробот-ассистированной резекции почки: трансабдоминальный и ретроперитонеоскопический. Цель клиницистов — выбрать лучший вариант доступа для хирурга, чтобы избежать интраоперационных и послеоперационных осложнений у пациента. 

Для проведения робот-ассистированной резекции почки хирурги используют два вида доступа —трансабдоминальный и ретроперитонеоскопический.Первый осуществляется через разрез или проколы в передней брюшной стенке, второй — через поясничную область. «У ретродоступа есть преимущества перед трансабдоминальным. Благодаря тому что хирург не входит в брюшную полость пациента, это снижает риск интраоперационных осложнений — повреждений кишечника и других органов, а также вероятность развития спаечного процесса в послеоперационном периоде», — рассказывает Евгений Шпоть, заместитель директора Института урологии и репродуктивного здоровья Сеченовского Университета. 

Освоение ретроперитонеоскопического доступа — это сложный для хирурга процесс из-за очень ограниченного рабочего пространства, уточняет Евгений Шпоть. Хирурги прибегают к увеличению объема пространства с помощью специального устройства-баллона, чтобы избежать конфликта инструментов и «потери горизонта» у ассистента хирурга, когда нет видимых анатомических ориентиров в забрюшинном пространстве. «Но главное, что лапароскопический инструмент из-за ограниченного количества степеней свободы не позволяет неопытному хирургу сделать правильный разрез и хорошо ушить рану. Тем не менее все технические сложности нивелирует использование робот-ассистированных хирургических систем. Трехмерная визуализация и дополнительная степень свободы движения — именно это обеспечивает точность и безопасность оперативного вмешательства», — дополняет спикер. 

По результатам восемнадцати месяцев исследования по сравнению трансабдоминального и ретроперитонеоскопического доступа при робот-ассистированной резекции почки наблюдалось 285 пациентов с опухолью почки T1a и T2а стадий. У 21 человека была проведена робот-ассистированная ретроперитонеоскопическая резекция почки, у 36 —робот-ассистированная трансабдоминальная резекция. «Благодаря короткому выходу в зону интереса через ретропространство продолжительность операции сократилась с 74 до 69 минут, уменьшилась кровопотеря — с 103 до 84 миллилитров, значительно быстрее восстанавливается работа кишечника и снижается болевой синдром», — подчеркивает Евгений Шпоть. При этом выполненные критерии почечной трифекты (объединяет несколько важных критериев операционного вмешательства: время тепловой ишемии, отрицательный хирургический край, отсутствие ранних послеоперационных осложнений) выросли с 85,7 до 90,6%. 

«Понимая все преимущества робот-ассистированных вмешательств в онкоурологии, стоит помнить, что за консолью робота должен находиться опытный хирург. Руки робота — это крайне мощные инструменты, которые могут при неправильном позиционировании сильно натягивать ткани, приводя к осложнениям у пациента», — предостерегает Евгений Шпоть.