В Сеченовском Университете разработали методику, которая позволяет найти истинную причину проблем с височно-нижнечелюстным суставом, вызывающих боль, щелчки в челюсти и даже мешающих рту открываться. Так как дисфункция сустава — это комплексное биопсихосоциальное расстройство, к лечению могут подключить разных специалистов Клинического центра наук о здоровье Сеченовского Университета — стоматолога-ортодонта, стоматолога-хирурга, невролога, мануального терапевта и психотерапевта.

Дело не только в прикусе

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) играет ключевую роль — он соединяет череп и нижнюю челюсть, связан с жевательными и височными мышцами и отвечает за разговор, жевание, кашель —все, что связано с движением челюсти. В норме, когда человек жует и разговаривает, составляющие сустава —головка нижней челюсти и суставной диск («прокладка» между челюстью и суставом) — движутся синхронно, как хорошо смазанный механизм. Но под воздействием ряда факторов эта синхронность нарушается. Диск может сместиться, и тогда при движении челюсти он будет заскакивать на место с характерным щелчком. Более серьезная ситуация возникает, если диск не возвращается обратно — тогда рот может просто не открываться полностью. Может возникать и боль, в том числе в перенапряженных жевательных мышцах.А иногда дисфункция сустава протекает бессимптомно. В целом же она возникает примерно у 40 процентов людей.

Долгое время считалось, что виной всему исключительно неправильный прикус. Но мировые исследования показали, что проблема стоит как минимум на трех китах. «Первая причина — это, собственно, прикус. Неправильное положение зубов перегружает суставы и мышцы, провоцируя дисфункцию. Вторая причина — постуральный фактор, то есть осанка. Нарушения в позвоночнике, кривизна таза, то, как мы держим свое тело в пространстве, — все это меняет центр тяжести тела и отражается на суставе. А третья причина — это психоэмоциональные перегрузки, стресс и тревожность», — рассказал заведующий кафедрой детской, профилактической стоматологии и ортодонтии, заместитель директора по научной работе Института стоматологии им. Е. В. Боровского Сеченовского Университета Андрей Дыбов.

Он пояснил, что обычно жевательные мышцы напрягаются, а зубы смыкаются только тогда, когда человек пережевывает пищу. «Но еще напряжение возникает, когда мы «пережевываем» свои проблемы и непроизвольно скрежещем зубами. Часто такая проблема — она называется бруксизм — возникает, когда мы спим. В итоге ночью нагрузка на нижнечелюстную систему в пять раз выше, чем днем», — сказал врач.

Поэтому в институте разработали протокол обследования, позволяющий выявить истинную причину проблем с височно-нижнечелюстным суставом. 

Сначала стоматолог осматривает пациента: оценивает состояние зубов и тип прикуса, сканирует ротовую полость.

При необходимости специалист проводит аксиографию. Специальный прибор (аксиограф) записывает трехмерную траекторию движения нижней челюсти в реальном времени, после чего изготавливает уникальную модель челюстей пациента, чтобы определить, как они смыкаются. Это позволяет точно оценить, где именно произошел сбой в работе сустава.

Также делают электромиографию —измеряют биоэлектрическую активность жевательных и височных мышц, чтобы понять, находятся ли они в состоянии постоянного перенапряжения даже в покое. Помимо этого, оценивают психоэмоциональный статус пациента.

Ученые Института стоматологии принимали участие в разработке алгоритма на основе машинного обучения, который анализирует все объективные и субъективные данные, включая жалобы пациента на боль и дискомфорт, звуки при движении челюсти, сложности с открыванием рта, и прогнозирует, насколько успешным и удовлетворительным для человека будет то или иное лечение.

После диагностики пациента направляют к необходимым ему специалистам. 

От капы до биологической обратной связи

Уникальность подхода Сеченовского Университета — в междисциплинарном взаимодействии. Лечением одного пациента может заниматься целая команда: стоматолог-хирург, стоматолог-ортопед, челюстно-лицевой хирург, невролог, мануальный терапевт, остеопат, психотерапевт. «Часто в клиниках пациенту предлагают два варианта лечения: ношение индивидуальной капы из пластика или силикона, которая помогает расслабить жевательные мышцы и позволяет суставу занять правильное положение, а потом тотальное протезирование зубов, чтобы создать нужное соотношение челюстей. Мы усовершенствовали оба подхода», — сказал Андрей Дыбов.

Так, когда пациент обращается к стоматологу, ортодонт подбирает ему капу. А чтобы избежать ситуации, когда после снятия капы проблема возвращается, также направляет егок мануальному терапевту. «Пока капа делает свое дело, специалист работает с шейным отделом позвоночника, снимает блоки, нормализует положение головы,и, как следствие, восстанавливается нормальная работа сустава», — пояснил Андрей Дыбов. 

Если же нужно добиться правильного смыкания зубов, врачи Института стоматологии отдают предпочтение щадящим методам. Вместо тотального протезирования коронками (что рано для молодых людей 25–45 лет — основной группы риска дисфункции сустава) проводят микрореставрацию. «Зубы остаются свои. Мы просто восстанавливаем их естественную анатомию с помощью композитных материалов или тонких керамических накладок», — пояснил врач.

Но в некоторых случаях, например при невправляемом смещении диска или деформации челюстей, может понадобиться и хирургическая коррекция. После операции обязательно нужна ортодонтическая реабилитация, чтобы стабилизировать результат.

В случае проблем в психоэмоциональной сфере пациенту рекомендуют обратиться к неврологу и психотерапевту. Один из способов поставить сустав на место — избавить человека от бруксизма. 

В Сеченовском Университете применяют инновационные методы борьбы с этим недугом. Для этого в Клинике нервных болезней Первого МГМУ используют метод биологической обратной связи (БОС). К пациенту подключают датчики, которые выводят на экран показатели напряжения его жевательных и височных мышц. Под руководством врача человек учится осознанно контролировать и снижать этот тонус. Эффект, как правило, достигается за 3-4 сеанса. 

Как показало исследование, которое клиницисты Института стоматологии провели совместно с учеными кафедры психиатрии и психосоматики Сеченовского Университета при участии 110 пациентов, сочетание капы и БОС-терапии дает гораздо более стойкий результат. БОС помогает снизить уровень стресса и тревожности. Исследователи нашли прямую связь между низким уровнем серотонина и гипертонусом жевательных мышц. А после сеансов у испытуемых уровень «гормона счастья» повышался.

Благодаря таким разработкам и опыту врачей в Сеченовском Университете подходят к решению проблемы дисфункции нижнечелюстного сустава максимально комплексно, с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.