Публикации в СМИ
Вакцинация
Вакцинация (активная иммунопрофилактика) — комплекс мероприятий, направленных на формирование противоинфекционного иммунитета с помощью введения в организм человека Аг возбудителей инфекционных болезней. Вакцинация признана ВОЗ идеальной методикой профилактики заболеваний человека. Высокая эффективность, простота выполнения, возможность широкого охвата вакцинируемых лиц с целью массового предупреждения заболеваний вывели активную иммунопрофилактику в большинстве стран мира в разряд государственных приоритетов. Комплекс мероприятий по вакцинации включает отбор лиц, подлежащих вакцинации, выбор вакцинного препарата и определение схемы его использования, а также (при необходимости) контроль эффективности, купирование возможных патологических реакций и осложнений.
Вакцинные препараты и их использование.
• Препараты активной иммунопрофилактики •• Живые вакцины — аттенуированные штаммы возбудителей (вирусов и бактерий) •• Убитые вакцины — антигенный материал, приготовленный из убитых возбудителей инфекционных заболеваний •• Генноинженерные вакцины — антигенный материал возбудителей, полученный с использованием методов генной инженерии; содержит только высоко иммуногенные компоненты, способствующие формированию защитного иммунитета •• Химические вакцины — вакцины, полученные при химической обработке полного антигенного комплекса возбудителей •• Анатоксины — лишённые токсических свойств антигенные материалы токсинов возбудителей инфекционных заболеваний.
• Различные комбинации вакцин и анатоксинов в составе одного препарата (ассоциированные вакцины) используют для создания иммунитета одновременно против нескольких инфекций.
• Введение вакцин в организм проводят следующими способами •• Парентерально (внутримышечно, подкожно, внутрикожно и накожно [скарификацией]) •• Внутрь (per os) •• Аппликацией на слизистую оболочку носа.
• Большинство вакцин может быть использовано для экстренной постэкспозиционной профилактики инфекционных заболеваний (предупреждение заболевания у лиц, контактировавших с больным).
• На введение вакцины в организм развивается реакция. Она включает как формирование защитного иммунитета, так и ряд соматических проявлений, часто регистрируемых в поствакцинальном периоде •• Кратковременное повышение температуры тела до субфебрильных значений, непродолжительное недомогание, незначительная гиперемия в месте инъекции препарата; такие изменения расценивают как возможную (условно нормальную) реакцию на вакцинацию •• Тяжёлые сосудистые и неврологические изменения, анафилактический шок (всегда рассматривают как патологию поствакцинального периода) — противопоказания для последующей вакцинации данным препаратом.
Календарь вакцинации. На территории Российской Федерации к обязательному исполнению всеми государственными и частными учреждениями лечебно-профилактической сети принят следующий календарь вакцинации (Приказ МЗ Российской Федерации №229 от 27 июня 2001 г. «О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям» введён в действие с 1.01.2002. Приказы МЗМП Российской Федерации и ГКСЭН Российской Федерации от 03.06.96/21.05.96 №226/79 «О введении профилактических прививок против гепатита В» и МЗ Российской Федерации от 18.12.97 №375 «О календаре профилактических прививок» с 01.01.2002 считаются утратившими силу).
• Национальный календарь профилактических прививок •• Новорождённые (в первые 12 ч жизни): первая вакцинация против вирусного гепатита В •• Новорождённые (3–7 дней): вакцинация против туберкулёза •• 1 мес: вторая вакцинация вирусного гепатита В •• 3 мес: вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита •• 4,5 мес: вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита •• 6 мес ••• Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита ••• Третья вакцинация против вирусного гепатита В •• 12 мес: вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита •• 18 мес: первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита •• 20 мес: вторая ревакцинация против полиомиелита •• 6 лет: ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита •• 7 лет ••• Ревакцинация против туберкулёза ••• Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка •• 13 лет: ••• Вакцинация против краснухи (девочки) ••• Вакцинация против вирусного гепатита В (ранее не привитые) •• 14 лет: ••• Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка ••• Ревакцинация против туберкулёза ••• Третья ревакцинация против полиомиелита •• Взрослые: ревакцинация против дифтерии, столбняка каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.
• Примечания •• Иммунизацию в рамках национального календаря профилактических прививок проводят вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешёнными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкцией по их применению •• Детям, родившимся от матерей-носителей вируса гепатита B (HBV) или больных вирусным гепатитом В в III триместре беременности, вакцинацию против вирусного гепатита В проводят по схеме 0–1–2–12 мес •• Вакцинацию против вирусного гепатита В в 13 лет проводят ранее не привитым по схеме 0–1–6 мес •• Вакцинацию против краснухи проводят девочкам в 13 лет, ранее не привитым или получившим одну прививку •• Ревакцинацию против туберкулёза проводят не инфицированным микобактериями туберкулёза туберкулинотрицательным детям •• Ревакцинацию против туберкулёза в 14 лет проводят не инфицированным микобактериями туберкулёза туберкулинотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет •• Применяемые в рамках национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом 1 мес •• При нарушении срока начала прививок последние проводят по схемам, предусмотренным настоящим календарём и инструкциями по применению препаратов •• Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день вакцинации против туберкулёза с другими парентеральными манипуляциями •• Введение g-глобулинов проводят в соответствии с инструкциями по их применению •• Плановую вакцинацию откладывают до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжёлых ОРВИ, острых кишечных инфекциях и других заболеваниях прививки проводят сразу же после нормализации температуры тела •• Сильная реакция — температура тела выше 40 °С, в месте введения вакцины отёк, гиперемия более 8 см в диаметре, анафилактический шок.
Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям
• Против туляремии •• Население, проживающее на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательные, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии •• Вакцинация: С 7 лет (с 14 лет в очагах полевого типа) •• Ревакцинация: Через каждые 5 лет.
• Против чумы •• Население, проживающее на энзоотичных по чуме территориях. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя чумы •• Вакцинация с 2 лет •• Ревакцинация через 1 год.
• Против бруцеллёза (козье-овечьего типа) •• Лица, выполняющие следующие работы: по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируют заболевания скота бруцеллёзом; по убою скота, больного бруцеллёзом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов. Животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллёзу. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллёза •• Вакцинация с 18 лет •• Ревакцинация через 1 год.
• Против сибирской язвы •• Лица, выполняющие следующие работы на энзоотичных по сибирской язве территориях: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательные, экспедиционные; по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции; по убою скота, больного сибирской язвой, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя сибирской язвы •• Вакцинация с 14 лет •• Ревакцинация через 1 год.
• Против бешенства •• Лица, выполняющие работы по отлову и содержанию безнадзорных животных. Ветеринары, охотники, лесники, работники боен, таксидермисты. Лица, работающие с уличным вирусом бешенства •• Вакцинация с 16 лет •• Ревакцинация через 1 год, далее через каждые 3 года.
• Против лептоспироза •• Лица, выполняющие следующие работы: по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, расположенных на энзоотичных по лептоспирозу территориях; по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов; по отлову и содержанию безнадзорных животных. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя лептоспироза •• Вакцинация с 7 лет •• Ревакцинация через 1 год.
• Против клещевого энцефалита •• Население, проживающее на энзоотичных по клещевому энцефалиту территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательные, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита •• Вакцинация с 4 лет •• Ревакцинация через 1 год, далее через каждые 3 года.
• Против лихорадки Q •• Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируют заболевания лихорадкой Q скота. Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на энзоотичных по лихорадке Q территориях. Лица, работающие с живыми культурами возбудителей лихорадки Q •• Вакцинация с 14 лет •• Ревакцинация через 1 год.
• Против жёлтой лихорадки •• Лица, выезжающие за рубеж в энзоотичные по жёлтой лихорадке районы. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя жёлтой лихорадки •• Вакцинация с 9 мес •• Ревакцинация через 10 лет.
• Против брюшного тифа •• Население, проживающее на территориях с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом. Население, проживающее на территориях с хроническими водными эпидемиями брюшного тифа. Лица, занятые обслуживанием канализационных сооружений, оборудования, сетей. Выезжающие в гиперэндемичные по брюшному тифу регионы и страны, а также контактные в очагах (по эпидемиологическим показаниям). Лица, работающие с живыми культурами возбудителей брюшного тифа •• Вакцинация с 3 лет (в зависимости от вакцин) •• Ревакцинация через 3 года.
• Против менингококковой инфекции •• Дети, подростки, взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококком серогруппы А или С. Лица, относимые к контингентам повышенного риска заражения (дети из детских дошкольных учреждений, учащиеся 1–2-х классов школ, подростки из организованных коллективов, объединённые проживанием в общежитиях, дети из семейных общежитий, размещённых в неблагополучных санитарно-гигиенических условиях), при увеличении заболеваемости в 2 раза по сравнению с предыдущим годом •• Вакцинация с 1 года •• Ревакцинация через 3 года.
• Против вирусного гепатита А •• Дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А. Медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений. Работники сферы обслуживания населения, прежде всего занятые в организациях общественного питания, по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования сетей. Выезжающие в гиперэндемичные по гепатиту А регионы и страны, а также контактные в очагах (по эпидемиологическим показаниям) •• Вакцинация с 3 лет.
• Против вирусного гепатита В •• Дети и взрослые, в семьях которых есть носитель HbsAg или больной хроническим гепатитом В. Дети из домов ребёнка, детских домов и интернатов. Дети и взрослые, регулярно получающие кровь и её препараты, а также находящиеся на гемодиализе и онкогематологические больные. Лица, у которых произошёл контакт с материалом, инфицированным HBV. Медицинские работники, имеющие контакт с кровью больных. Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови. Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь, выпускники). Лица, употребляющие наркотики инъекционным путём •• Вакцинация в любом возрасте.
• Против гриппа •• Лица старше 60 лет, лица, страдающие хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющие ОРЗ, дети дошкольного возраста, школьники, медицинские работники, работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений •• Вакцинация с 6 мес •• Ревакцинация ежегодно.
• Против эпидемического паротита •• Контактные в очагах эпидемического паротита, ранее не привитые и не болевшие •• Вакцинация с 1 года.
• Против кори •• Контактные в очагах кори, ранее не привитые и не болевшие •• Вакцинация с 1 года.
• Против дифтерии •• Контактные в очагах дифтерии •• Вакцинация с 3 мес.
• Против холеры •• Лица, выезжающие в неблагополучные по холере страны (по согласованию с Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России). Население приграничных районов России в случае возникновения неблагополучной по холере эпидемической обстановке на сопредельной территории (по решению Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России) •• Вакцинация с 2 лет •• Ревакцинация через 6 мес.
• Примечания •• Прививки в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводят вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешёнными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкцией по их применению •• Инактивированные вакцины (кроме антирабических), применяемые в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, и инактивированные вакцины национального календаря профилактических прививок можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела •• Перечень эндемичных и энзоотичных территорий определяет МЗ Российской Федерации по представлению органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации.
Основные положения об организации и проведении вакцинации.
• Вакцинацию проводят в медицинских учреждениях государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения.
• Ответственные за организацию и проведение профилактической вакцинации — руководитель медицинского учреждения и лица, занимающиеся частной медицинской практикой, проводящие вакцинацию.
• Для проведения вакцинации на территории России используют препараты, зарегистрированные в Российской Федерации и имеющие сертификат Национального органа контроля медицинских иммунобиологических препаратов — ГИСК им. Л.А. Тарасевича.
• Транспортировку, хранение и использование вакцин осуществляют с соблюдением требований холодовой цепи (последовательная серия мероприятий, рекомендованных ВОЗ, обеспечивающая надлежащую температуру вакцины во время транспортирования и хранения на всём пути от производителя до введения человеку).
• Для обеспечения своевременного проведения вакцинации медицинская сестра в устной или письменной форме приглашает в медицинское учреждение лиц, подлежащих вакцинации (родителей детей или лиц, их заменяющих), в день, определённый для проведения манипуляции; в детском учреждении предварительно информирует родителей детей, подлежащих профилактической вакцинации.
• Перед введением вакцины проводят медицинский осмотр для исключения острого заболевания. В медицинскую документацию врач (фельдшер) заносит соответствующую запись о введении вакцины.
• Вакцинацию осуществляют в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к её проведению согласно инструкции, прилагаемой к вакцинному препарату.
• Вакцинацию проводят в прививочных кабинетах поликлиник, детских дошкольных образовательных учреждений, медицинских кабинетах учебных учреждений, здравпунктах предприятий при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований. В определённых ситуациях органы управления здравоохранением могут принять решение о проведении вакцинации на дому или по месту работы.
• Помещение, где проводят вакцинацию, должно включать: холодильник, шкаф для инструментария и медикаментов, биксы со стерильным материалом, пеленальный столик и (или) медицинскую кушетку, столы для подготовки препаратов к применению, стол для хранения документации, ёмкость с дезинфицирующим р-ром. В кабинете необходимо иметь инструкции по применению всех препаратов, используемых для проведения вакцинации.
• Категорически запрещено проведение вакцинации в перевязочных.
• Вакцину вводят отдельным шприцем и отдельной иглой (одноразовыми шприцами).
• Вакцинацию против туберкулёза и туберкулинодиагностику рекомендуют проводить в отдельных помещениях, а при их отсутствии — на специально выделенном столе. Для размещения шприцев и игл, применяемых для БЦЖ-вакцины и туберкулина, используют отдельный шкаф. Запрещено применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения вакцинации против туберкулёза. В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции ребёнку не проводят.
• Вакцинацию проводят медицинские работники, обученные правилам организации и техники проведения прививок, а также приёмам неотложной помощи в случае развития тяжёлых поствакцинальных реакций и осложнений.
• Семинары для врачей и средних медицинских работников по теории иммунизации и технике проведения вакцинации с обязательной сертификацией проводят территориальные органы управления здравоохранением не реже 1 р/год.
• После проведения вакцинации необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение срока, определённого инструкцией по применению соответствующего вакцинного препарата.
• Запись о проведённой вакцинации заносят в рабочий журнал прививочного кабинета, историю развития ребёнка (форма №112-у), карту профилактических прививок (форма №063-у), медицинскую карту ребёнка, посещающего дошкольное образовательное учреждение, общеобразовательное учебное учреждение (форма №026-у), в сертификат о профилактических прививках. При этом указывают необходимые сведения: вид препарата, дозу, серию, контрольный номер. В случае использования импортного препарата вносят оригинальное наименование препарата на русском языке. Внесённые в сертификат данные заверяют подписью врача и печатью медицинского учреждения или лица, занимающегося частной медицинской практикой.
• В медицинских документах необходимо отметить характер и сроки общих и местных реакций, если они возникли.
• При развитии необычной реакции или осложнения на введение вакцины необходимо незамедлительно поставить в известность руководителя медицинского учреждения или лицо, занимающееся частной практикой, и направить экстренное извещение (форма 58) в территориальный центр Госсанэпиднадзора.
• Факт отказа от вакцинации с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляют в упомянутых медицинских документах; документ должен быть подписан как гражданином, так и медицинским работником.
Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок.
• Все вакцины: сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу.
• Все живые вакцины, БЦЖ, ОПВ: иммунодефицитное состояние (первичное), иммунодепрессия, (ОПВ) злокачественные новообразования, беременность, масса тела ребёнка менее 2000 г, келоидный рубец после предыдущей дозы. Абсолютных противопоказаний нет.
• АКДС: прогрессирующее заболевание нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС).
• АДС, АДС-М: абсолютных противопоказаний нет.
• ЖКВ (живая коревая вакцина), ЖПВ (живая паротитная вакцина), вакцина против краснухи или тривакцина (корь, паротит, краснуха): тяжёлые реакции на аминогликозиды. Анафилактические реакции на яичный белок.
Ложные противопоказания к проведению вакцинации
• Состояния: перинатальная энцефалопатия, стабильные неврологические состояния, увеличение тени вилочковой железы, аллергия, астма, экзема, врождённые пороки развития, дисбактериоз кишечника, местное применение ГК-препаратов.
• В анамнезе: недоношенность, сепсис, болезнь гиалиновых мембран, гемолитическая болезнь новорождённых. осложнения после вакцинации в семье, аллергия в семье, эпилепсия, внезапная смерть в семейном анамнезе
МКБ-10 • Y64.1 Загрязненные медицинские или биологические вещества, использованные для инъекции или вакцинации • T88.0 Инфекция, связанная с иммунизацией • Z88.7 В личном анамнезе аллергия к сыворотке или вакцине